【摘 要】
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产前抑郁多见于初产妇孕晚期,是一种常见的产褥期精神障碍,主要表现为孕晚期持续情绪低落以及一系列的症状,如动力减低、失眠、悲观等,可危害孕妇、胎儿甚至整个家庭的健康。产前抑郁发病率高达10%～38%[1]。其发病机制尚未完全明确。如何早期预测和诊断产前抑郁,进而通过早期干预降低母婴的不良结局的发生,一直是产科医师关注的热点与重点。如能筛选出有效的产前抑郁影响因素相关指标,在不增加孕期产检经济负担的同
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产前抑郁多见于初产妇孕晚期,是一种常见的产褥期精神障碍,主要表现为孕晚期持续情绪低落以及一系列的症状,如动力减低、失眠、悲观等,可危害孕妇、胎儿甚至整个家庭的健康。产前抑郁发病率高达10%～38%[1]。其发病机制尚未完全明确。如何早期预测和诊断产前抑郁,进而通过早期干预降低母婴的不良结局的发生,一直是产科医师关注的热点与重点。如能筛选出有效的产前抑郁影响因素相关指标,在不增加孕期产检经济负担的同时提前发现产前抑郁的高危人群,进行早期有效干预,对于降低产前抑郁造成的不良妊娠结局,合理分配医疗资源具有重要价值,并进一步为研究产前抑郁的机制提供思路。目的探讨经阴道分娩产妇产前抑郁的主要影响因素,为甄别高危人群,制订干预性策略、降低产前抑郁发生率提供指导依据。方法以2019年3月1日-2019年9月30日在安徽医科大学附属妇幼保健院进行定期产检及入院待产孕晚期产妇为研究对象,并依据入选标准和排除标准进行筛选,告知其研究目的和意义并签署知情同意书后对其进行一般情况问卷的资料收集和自测EPDS量表（一般情况问卷为课题组人员自行设计、编写,并根据预实验结果加以调整完善,包括年龄、文化程度、工作状况、婚姻情况、有无吸烟饮酒、收入情况、孕次、产次等）。EPDS量表在指导人员收回后由课题组人员协助评估,并与一般情况问卷一同使用Epidata软件进行双人录入。待收集完成后调取病例进行汇总分析。通过单因素卡方检验筛选出与EPDS评分显著关联的影响因素,纳入多因素logistics回归模型,得出产前抑郁独立危险因素及保护因素。结果1.一般资料比较结果本研究中共发放问卷850份,收回问卷850份,其中有效问卷828份,无效及损毁问卷22份,有效应答率为97.41%。本研究中828例孕晚期孕妇发生产前抑郁的有98人,发生率为11.83%。孕妇年龄最小为19岁,年龄最大为48岁,平均年龄为28.10±3.69岁2.单因素分析1)孕妇产前抑郁社会因素分析通过对抑郁组与非抑郁组的社会相关因素进行卡方检验,结果显示:产前抑郁孕妇在工作状况、个人收入上的分布有统计学差异（P＜0.05）;而在文化程度、是否独生子女、是否参加孕妇学校和计划妊娠上的差异无统计学意义（P＞0.05）。2)孕妇产前抑郁心理因素分析通过对抑郁组与非抑郁组的心理相关因素进行卡方检验,结果显示:产前抑郁孕妇在胎儿性别期望、孕期发生重大事件、流产史（次）上的分布有统计学差异（P＜0.05）;而在保胎史上的差异无统计学意义（P＞0.05）。3)孕妇产前抑郁生理因素分析通过对抑郁组与非抑郁组的生理相关因素进行卡方检验,结果显示:产前抑郁孕妇在辅助生殖、服用复合维生素、BMI值上的分布有统计学差异（P＜0.05）;而在妊娠剧吐、吸烟、饮酒、年龄上的差异无统计学意义（P＞0.05）。3.多因素Logistic回归分析单因素分析中有胎儿性别期望、孕期发生重大事件、服用复合维生素、BMI过高或过低、坚持继续工作、流产次数≥1检验的P值均小于0.05,达显著水平,将其指标挑出纳入多因素logistics回归模型,其中有胎儿性别期望、孕期发生重大事件、流产史、BMI的OR值均大于1,而服用复合维生素和工作状况的OR值小于1。结论本研究共纳入828例孕晚期孕妇,发生产前抑郁的有98人,发生率为11.83%,经统计学分析得出有胎儿性别期望、孕期发生重大事件、流产次数≥1、BMI过高或过低均为产前抑郁的独立危险因素,服用复合维生素和坚持继续工作为保护因素。医务人员工作中应加强孕前及孕期宣教,建议产妇减少胎儿性别期望、孕期合理控制体重、适当工作及运动,适当服用复合维生素,同时加强产前抑郁筛查,积极开展心理疏导及健康教育,减少产前抑郁的发生。
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