论文部分内容阅读
目的 监测造血干细胞移植(HSCT)受者外周血白细胞中PP65抗原阳性细胞数和血浆、白细胞中巨细胞病毒(CMV) DNA指标，观察受者移植术后早期(0～100天)和晚期(100天以后)，尤其是接受抗病毒治疗时PP65抗原血症及CMV-DNA指标变化情况，探讨早期和晚期CMV感染的模式，以了解这两个时期CMV感染的发生和发展的规律，为临床上CMV感染的诊断和治疗提供参考。 材料和方法 2001年8月～2003年2月间，选择造血干细胞移植受者9例，共收集245份抗凝血标本。采血间隔时间为：受者术后0～100天每周1次，100天以后每月1～2次直至死亡、失访或者到本研究截止。所采血样均进行外周血白细胞中PP65抗原检测，同时应用巢式PCR法检测血浆和白细胞中CMV-DNA。临床上移植受者检测到PP65抗原阳性细胞数＞5个/5×10~4白细胞，即开始抗病毒治疗。 结果 PP65抗原血症和巢式PCR监测结果：术后100天内9名移植受者均有活动性CMV感染，经治疗后均没有发生CMV病。PP65抗原阳性41份，占33.9％(41/121)，平均抗原阳性细胞数为1.67/5×10~4，波动范围为0～21个/5×10~4白细胞。25份血浆CMV-DNA定性阳性，占26.0％(25/121)，其相对应的白细胞CMV-DNA检测阳性61份，占50.4％(61/121)。血浆中CMV-DNA阳性时，白细胞中中22份为阳性，仅3份为阴性。＞100天PP65抗原阳性76份，占61.3％(76/124)，平均抗原阳性细胞数为6.16/5×10~4，波动范围为0～59/5×10~4白细胞。18份血浆CMV-DNA定性阳性，占14.5％(18/124)。其相对应的白细胞中CMV-DNA检测阳性34份，占27.4％(34/124)。血浆中CMV-DNA阳性时，白细胞中仅11份为阳性，7份为阴性。两者结果不一致均出现在抗病毒治疗期间。PP65抗原血症和巢式PCR检测结果模式：1．早期CMV标记物检测到的模式：(1)模式一：最先检测到白细胞中的CMV-DNA，然后是血浆中的CMV-DNA，再是PP65抗原血症。(2)模式二：先检测到白细胞中的CMV-DNA，然后是低水平的PP65抗原血症，血浆中始终检测不到CMV-DNA。(3)模式三：出现间歇的血浆CMV-DNA阳性，白细胞中为阴性，同时有低水平的PP65抗原血症。2．晚期CMV标记物 浙；工人学叩卜学位论义检测到的模式：门）模式一：出现问歇的血浆m卜m八阳性，白细胞中始终阴性，同时有高水平的 PP65抗原血症。 2）模式二：血浆和白细胞中交替出现mV－D＼；＼阳性，同时 PP65抗原血症的水平较低＜5个阳性细胞／5万个白细胞。（2）模式三：白细胞中可以检测到CMV－DNA，伴随低水平的PP65抗原血症，血浆中始终检测不到CMVDNA。结论1．造血干细胞移植受者术后0～1加天和＞100天均存在活动性C＊V感染，本研究观察到0～100天内的三种州V感染模式和＞100天的三种C＊V感染模式，发现不同的感染模式对判断预后有一定的帮助，尤其是移植早期的模式。2．长期监测 CMV PP65抗原及血浆、白细胞中的mV－D＼A，可以更全面的了附进血干细胞移植受者体内CMv感染的发生和发展，为临床上CNV感染的诊断、治疗提供参考。3．晚期CMV病成为威胁HSCT受者生存的一个重要因素。