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目的:研究重症监护室（intensive care unit,ICU）内脑卒中患者中急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的发生率和28天死亡率,及相关危险因素和预测标志物的分析。了解脑卒中患者发生AKI和28天死亡的流行病学、临床特点,有利于临床工作人员对于此类高危人群进行早期识别、预防,并进行指导治疗。方法:本研究为单中心、回顾性队列研究,收集2013年1月至2018年1月这5年内入住武汉大学中南医院ICU内的成年脑卒中患者,入选病例均依据影像学检查诊断为脑出血或脑梗塞的患者,排除发病至入住ICU时间超过7天;入院时间小于48小时;入院24小时内无血肌酐值;基线e GFR（estimated glomerular filtration rate,估算肾小球滤过率）<15 m L/min/1.73 m~2;既往存在终末期肾病（end stage kidney disease,ESKD）进行透析的患者;既往肾移植病史;妊娠期妇女;数据缺失的患者。从患者的基本信息、既往病史以及相关的辅助检查结果等方面收集病例资料。根据患者入ICU 7天内是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组,使用SPSS 20.0统计软件进行组间比较,主要终点为AKI的发生率,次要终点为28天的死亡率。其中AKI的定义是基于KIDGO（Kidney Disease Improving Global Outcomes）指南。此外,使用Logistic回归分析AKI的危险因素,使用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析AKI和28天死亡的预测标志物,使用Cox回归以及Kaplan-Meier生存曲线分析28天死亡的危险因素。结果:1.本研究中最初纳入479例患者,根据排除标准,最终筛选确定纳入381例脑卒中患者,其中发生AKI的患者有115例,非AKI患者有266例,AKI的发生率为30.18%。2.在调整其他变量的影响后,Logistic回归分析发生AKI的危险因素有:入ICU时较高的NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale,美国国立卫生研究院卒中量表,odds ratio[OR]=1.136,95%confidence interval[CI]:1.074～1.202,p<0.001）评分,较高的APACHE II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,急性生理与慢性健康评估,OR=1.107,95%CI:1.004～1.220,p=0.042）评分,既往存在高血压病史（OR=2.346,95%CI:1.244～4.426,p=0.008）,袢利尿剂的使用（OR=1.961,95%CI:1.060～3.625,p=0.032）以及升高的血清胱抑素C水平 （serum cystatin C,s Cys C;OR=8.156,95%CI:2.353～28.272,p=0.001）。3.ROC曲线中s Cys C预测发生AKI的曲线下面积为0.772（95%CI:0.726～0.813,p<0.001）,其敏感性为70.43%,特异性为71.05%,略优于其他预测AKI的生物标志物。4.本研究中,入ICU后28天死亡的患者有113例,存活者有268例,28天的死亡率为29.7%。Cox回归分析入ICU后28天死亡的危险因素有:既往脑卒中病史（hazard ratio[HR]=1.768,95%CI:1.122～2.786,p=0.014）,较高的NIHSS评分（HR=1.133,95%CI:1.087～1.180,p<0.001）,较低的GCS（Glasgow Coma Scale,格拉斯哥昏迷分级,HR=0.884,95%CI:0.793～0.985,p=0.026）评分,较高的APACHE II评分（HR=1.177,95%CI:1.110～1.249,p<0.001）以及s Cys C≥0.93mg/L（HR=1.844,95%CI:1.217～2.796,p=0.004）。5.ROC曲线表明,s Cys C预测入ICU后28天死亡的曲线下面积最大为0.723（95%CI:0.675～0.767）,最佳截断值为0.93 mg/l,敏感性和特异性分别为66.37%和69.03%。然而,s Cys C和Scr在预测28天死亡率时,两者并无统计学差异。6.Kaplan-Meier生存曲线表明,与s Cys C≥0.93mg/L水平的患者相比,低于此截断值的s Cys C水平患者的28天累积生存率更高（Log rank,p<0.001）。结论:我们探讨了ICU内脑卒中患者发生AKI的发生率、28天死亡率,及相关的危险因素和预测标志物,其中AKI的发生率为30.18%,28天死亡率为29.7%。入ICU后发生AKI的危险因素有:入ICU时较高的NIHSS评分,较高的APACHE II评分,既往存在高血压病史以及袢利尿剂的使用;28天死亡的危险因素有:较高的NIHSS评分和APACHE II评分,较低的GCS评分以及既往脑卒中病史。此外,在入ICU时的s Cys C水平是预测AKI和28天死亡的重要标志物。