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目的:观察经前臂桡/尺动脉入径经皮冠状动脉介入诊疗,包括冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI),术后前臂动脉慢性闭塞率,进而探讨前臂动脉慢性闭塞的相关危险因素。方法:本研究回顾性入选了2013年1月至2013年9月于河北医科大学第二医院心内五科接受经前臂桡/尺动脉入径经皮冠脉介入诊疗的患者,共计356人。其中男性223例,女性133例,平均年龄59.5±8.6岁,经尺动脉入径(transulnar artery,TUA)患者141例,经桡动脉入径(transradial artery,TRA)患者215例。入选标准:(1)年龄18岁以上;(2)术前Allen’s试验正常并完成前臂动脉超声检查;(3)完成术后1年前臂动脉超声随访。排除标准:(1)上肢动脉疾病或上肢截肢;(2)前臂动脉作为冠脉搭桥血管或透析血管;(3)雷诺氏综合征;(4)系统性外周血管疾病;(5)严重出血倾向;(6)术前超声示桡动脉或尺动脉已经闭塞;(7)心原性休克;(8)ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊PCI;(9)术后1年内死亡;(10)由于其他原因未随访成功。病例分组及定义:根据术后1年手术侧前臂动脉多普勒超声结果,将患者分为“前臂动脉闭塞组”与“前臂动脉非闭塞组”。冠脉介入手术操作中详细记录手术资料,手术结束后立即撤除动脉鞘管,局部加压包扎4-6小时。资料采集:详细记录患者的临床基本资料,包括年龄、性别、体重指数(body weight index,BMI)、既往PCI史、高血压、血脂异常、吸烟史、卒中、糖尿病等。记录血管超声测得的患者前臂动脉血管直径等参数。记录术中参数,包括肝素用量、导丝数量、支架数量、球囊数量、前臂动脉内径与动脉鞘管外径比值(forearm artery inner diameter and artery sheath pipe diameter ratio,AID/SOD)、反复穿刺、入径(桡/尺)、压迫时间、造影结果、手术类型(PCI或CAG)等。统计学方法:采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。应用多因素Logistic回归分析探讨与前臂动脉闭塞相关的可能因素。以P<0.05认为差异有统计学意义。结果:患者的一般临床特征:本研究共纳入356例成功行经前臂桡/尺动脉入径冠状动脉介入诊疗的患者,术后1年前臂动脉慢性闭塞21例,闭塞率为5.9%(其中尺动脉闭塞2例,闭塞率为1.4%;桡动脉闭塞19例,闭塞率为8.8%)。闭塞组与非闭塞组患者在一般临床资料中如年龄、性别、体重指数、既往PCI史、高血压、血脂异常、吸烟史、糖尿病等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。与非闭塞组相比,闭塞组患者卒中的发生率较高(30%vs 23.8%,P<0.05)。手术资料分析:两组在多支病变比例、导丝数量、支架数量、球囊数量、反复穿刺比例、压迫时间、单纯CAG比例等均无统计学差异(P>0.05),与非闭塞组相比,闭塞组患者的桡动脉入径所占比例高于非闭塞组(90.5%vs 58.5%,P<0.05),前臂动脉内径与动脉鞘管外径比值(AID/SOD)小于非闭塞组(1.00±0.16 vs 1.11±0.17,P<0.05),肝素用量低于非闭塞组(3809±1250IU vs 4767±2452IU,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,桡动脉入径(OR=6.198,P=0.019)、前臂动脉内径与动脉鞘管外径比值(AID/SOD)较小(OR=3.497,P=0.013)、术中肝素用量少(OR=6.751,P=0.021)是前臂动脉慢性闭塞发生的独立危险因素。结论:1经前臂桡/尺动脉入径冠状动脉介入诊疗术后前臂动脉慢性闭塞是临床常见的并发症,需引起足够重视。2尺动脉入径较桡动脉入径具有更低的慢性闭塞率。3术中给予充分的肝素抗凝治疗可有效预防术后前臂动脉慢性闭塞。4术前血管超声测量前臂动脉内径和走形,注重评估前臂动脉内径与动脉鞘管外径比值(AID/SOD),对临床上采取相应措施预防经前臂桡/尺动脉入径冠状动脉介入诊疗术后前臂动脉慢性闭塞具有重要的指导价值。