目的:探讨影响自发性小脑出血（Spontaneous cerebellar hemorrhages,SCH）患者预后的相关因素,为临床治疗小脑出血提供决策依据;同时观察立体定向微创颅内血肿清除术、常规开颅血肿清除术和药物保守治疗三种治疗方式对小脑出血患者预后的影响。方法:将2014年01月至2021年01月于贵州医科大学附属医院住院的小脑出血患者作为研究对象,经纳入标准及排除标准筛选后,共有173例患者入组,分为三部分内容进行研究。首先分析影响自发性小脑出血患者预后的相关因素,纳入发病后进行药物治疗的SCH患者105例,分为预后良好组72例和预后不良组33例进行观察分析;然后研究手术治疗对血肿直径大于3.6cm的SCH患者临床预后的影响,将患者分为药物治疗组27例、立体定向微创技术治疗组30例、开颅手术组15例进行观察;其次分析不同治疗方式对血肿量大于10ml的SCH患者预后的影响,根据患者血肿体积超过10ml的患者是否手术治疗进行分组,分为药物保守治疗组27例和手术治疗组（包括立体定向微创手术治疗组和开颅手术治疗组）56例,观察自发性小脑出血患者至出院3个月终点时,药物保守治疗与手术治疗的疗效差异。所有患者均按照中国脑出血指南进行治疗,所有患者随访至出院后3个月,使用改良Rankin量表（modified Rankin scale,m RS）评分评估患者的预后情况。所有患者均记录并统计一般资料、临床资料以及头颅电子计算机断层扫描血肿直径、体积。运用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow conma score,GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of health stroke Scale score,NIHSS）和m RS评分对患者情况进行评估。随访并记录出现继发性肺病、继发心脏疾病、继发性癫痫、死亡等情况。结果:1.自发性小脑出血不良预后的独立预测因素:随访3个月时用m RS评估患者预后,通过预后良好组（m RS≤3分）和预后不良组（m RS>3分）对比分析得到,影响药物治疗的SCH患者预后的有5个独立危险因素:（1）入院GCS评分、（2）入院后血肿扩大、（3）后颅窝紧缩征、（4）血肿直径、（5）合并糖尿病,入院后血肿扩大或合并糖尿病或后颅窝紧缩征的出现提示患者预后不良（P<0.05）。入院GCS评分相关性的时间依赖性受试者操作特征（time ROC）曲线分析显示,患者入院GCS为12分时为最佳预测因子（敏感度0.891、特异性0.825、约登指数0.716,曲线下面积0.929,95%置信区间为0.804～0.961,P<0.05）。入院GCS评分的OR值为0.806<1,当评分<12分时,提示患者预后不良。入院血肿直径相关性的time ROC曲线分析显示,入院患者血肿直径为3.6cm时为最佳预测因子（敏感度0.717、特异性0.913、约登指数0.630,曲线下面积0.820,95%置信区间为0.657～0.861,P<0.05）。入院血肿直径的OR值为2.191>1,当血肿直径>3.6cm时,提示患者预后不良。2.手术治疗对自发性小脑出血患者预后的影响:根据随访3个月的预后分析,发现开颅手术治疗与立体定向微创治疗均可以降低血肿直径大于3.6cm的小脑出血患者的终点死亡率（P=0.047）,但不能提高患者3个月良好预后的比例。患者入院血肿量>10ml时,随访观察至出院3个月,药物保守治疗组、立体定向微创治疗组和开颅手术治疗组疗效对比显示,立体定向微创治疗组预后良好者22例（57.7%）和开颅手术治疗组预后良好患者8例（44.5%）,高于药物保守治疗组预后良好者7例（25.9%）,X~2=6.530,P=0.038,差异具有统计学意义（P<0.05）。在生存率分析上,立体定向微创手术组65.8%（25例）和开颅手术治疗组50%（9例）高于药物保守治疗组33.4%（9例）,X~2=6.690,P=0.035,差异具有统计学意义（P<0.05）。立体定向微创治疗组和开颅手术组间疗效比较,X~2=0.888,P=0.346,无显著差异（P>0.05）。结论:1.入院时GCS评分（即入院时的意识状态）、血肿直径、合并糖尿病、入院后血肿扩大和后颅窝紧缩征这5个指标是自发性小脑出血患者3个月预后的独立预测指标。入院GCS评分小于12分、血肿直径大于3.6cm提示SCH患者临床预后更差。2.对于血肿直径大于3.6cm的SCH患者,手术治疗（开颅手术或立体定向微创手术）虽然对3个月的功能预后无明显影响,但可以明显降低SCH患者的死亡率。3.入院患者血肿量大于10ml时,手术治疗（无论是开颅清除血肿还是立体定向微创技术）可以减少自发性小脑出血患者3个月预后不良的比例、降低死亡率;立体定向微创手术治疗与开颅手术治疗的预后无明显差异,即血肿量大于10ml的SCH患者,可以选择立体定向微创技术挽救患者生命。