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目的通过对比右美托咪定用于脓毒症合并心肌损伤患者治疗前后相关心脏指标和炎症指标的变化,探讨右美托咪定对心肌的保护作用。方法本研究收集了大连医科大学附属第一医院2019年1月—2020年1月急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)收治的脓毒症合并心肌损伤患者96例作为研究对象,入组对象符合脓毒症3.0诊断标准,同时超敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin,hs-Tn I)≥正常值上限(0.1μg/L)为脓毒症合并心肌损伤诊断标准。从中选取使用右美托咪定的患者46例作为右美托咪定组,选取使用咪达唑仑的患者50例作为咪达唑仑组,另外选取性别、年龄相近的健康志愿者30例作为对照组。收集治疗前每个研究对象的性别、年龄、感染部位、生命体征、生化指标等,并计算出序贯器官衰竭评估(sequential organ failure,SOFA)评分和急性生理学和慢性健康状况评估II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)评分。患者均予抗感染、液体复苏、保护脏器功能和气管插管呼吸机辅助通气等常规性治疗措施,对于机械通气患者当时均予舒芬太尼进行连续性或间断性镇痛,并以达到行为疼痛量表(behavioral pain scale,BPS)<6分作为镇痛目标。右美托咪定组患者在常规治疗基础上使用了右美托咪定,用药方法为1μg/kg微量泵缓慢静脉推注超过10 min,随后以0.2～0.8μg/kg/h的微量泵入速度维持;咪达唑仑组患者在常规治疗基础上使用了咪达唑仑,用药方法为0.1 mg/kg静脉缓慢推注超过30 s,随后微量泵以0.03～0.15 mg/μg/kg/h的速度维持。两组患者以Ramsay评分维持在3～4分为理想镇静标准。分别收集右美托咪定组和咪达唑仑组患者治疗前、治疗第1天、治疗第3天和治疗第7天的心率(heart rate,HR)、hs-Tn I、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素1β(interleukin1β,IL-1β)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、白细胞介素8(interleukin 8,IL-8)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),同时收集治疗前和治疗第7天彩色多普勒超声心动图结果回报的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)和左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD),并收集两组患者EICU住院天数。采集健康志愿者外周血,测定hs-Tn I、CK-MB、BNP、PCT、IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α指标,测定HR,采用SIEMEN SACU SON/HDI5000Sonoct型彩色多普勒超声诊断仪测量LVEF、LVESD和LVEDD。结果1.在治疗前,脓毒症合并心肌损伤患者(右美托咪定组、咪达唑仑组)的HR、hs-Tn I、CK-MB、BNP、LVESD、LVEDD、PCT、IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α水平显著高于对照组,LVEF水平显著低于对照组(均P<0.05)。右美托咪定组和咪达唑仑组比较上述指标水平差异无统计学意义(均P>0.05)。2.HR指标比较:两组患者在治疗第1天、第3天和第7天HR水平和治疗前相比显著下降(均P<0.05);在相同的时间点,右美托咪定组比咪达唑仑组HR下降更为显著(均P<0.05)。3.心肌损伤指标比较:两组患者在治疗第1天hs-Tn I、CK-MB水平和治疗前相比差异无统计学意义(均P>0.05),在治疗第3天、第7天和治疗前相比显著下降(均P<0.05);在相同的时间点,右美托咪定组比咪达唑仑组下降幅度更大(均P<0.05)。4.心衰指标比较:96例患者中发生心力衰竭患者共35例,其中右美托咪定组16例,咪达唑仑组19例。两组患者在治疗前BNP、LVEF、LVESD和LVEDD水平差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗第1天BNP水平和治疗前相比差异无统计学意义(均P>0.05),在治疗第3天、第7天和治疗前相比显著下降(均P<0.05);在相同的时间点,右美托咪定组比咪达唑仑组下降幅度更大(P<0.05)。与治疗前相比,治疗第7天两组患者LVEF水平升高,LVESD和LVEDD水平下降(均P<0.05),且右美托咪定组的LVEF升高及LVESD、LVEDD下降更加显著(均P<0.05)。5.炎症指标比较:两组患者在治疗第1天PCT、IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α水平和治疗前相比差异无统计学意义(均P>0.05),在治疗第3天、第7天和治疗前相比出现显著下降(均P<0.05)。在相同的时间点,右美托咪定组比咪达唑仑组PCT、IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α水平的下降更加显著(均P<0.05)。6.住院天数比较:右美托咪定组患者住院天数[(22.33±8.53)天]与咪达唑仑组[(23.56±8.85)天]差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.右美托咪定能够降低脓毒症合并心肌损伤患者的HR、hs-Tn I和CK-MB,发挥保护心肌作用。2.右美托咪定能够降低脓毒症合并心肌损伤患者BNP、LVESD和LVEDD,提高LVEF,发挥改善心功能作用。3.右美托咪定能够降低脓毒症合并心肌损伤患者PCT、IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α,减轻炎症反应,这可能是其心肌保护性作用的机制之一。