论文部分内容阅读
第一部分改良XELOX方案治疗结直肠癌术后肝转移的疗效研究研究目的探讨改良XELOX方案治疗结直肠癌术后肝转移（colorectal liver metastases，CLM）的有效性、安全性及其影响因素。研究方法回顾性分析2006年3月1日至2012年12月31日经手术病理证实且接受至少4个疗程的改良XELOX方案治疗的64例结直肠癌术后肝转移患者的临床资料，随访其生存时间。改良XELOX方案即指经肝动脉将奥沙利铂（50mg）与适量的碘油混合进行化疗栓塞，然后留置导管缓慢（1小时）灌注100mg，d1；1周后（或10天后，具体情况根据患者血常规而定）服用卡培他滨，d8～21，2～3周后进行下一疗程，6个疗程后治疗间隔时间适当延长至8～12周。每2个月通过CT和/或MRI检查肝内转移灶，肠镜检查原发灶。按RECIST标准评价客观疗效。根据原发灶根治术后是否进行过全身静脉化疗进一步分层：A组：33例，术后未行静脉化疗组；B组：31例，术后行静脉化疗组。通过SPSS19.0软件运用Kaplan-Meier法进行分析，并对A、B两组有效率、生存率、生存时间（OS）及无进展时间（PFS）进行比较，对影响生存时间的可能因素进行Cox回归分析。结果1、64例患者均可评价疗效，共行321次TACE术。中位生存期（OS）18个月，95%CI（16.3，19.7），获CR17例，PR23例，SD19例，PD5例，有效率（RR）为62.5%，中位无进展生存时间（PFS）为10.0个月，95%CI（8.2，11.8）。2、术后未化疗（A组）33例患者共接受169次TACE术。A组的中位生存期（OS）为20.0个月，95%CI（17.2，22.7），获CR11例、PR12例、SD9例、PD1例，有效率（RR）为69.7%；术后化疗（B组）31例患者共接受152次TACE术。B组中位生存期为17.0个月，95%CI（14.6，19.4），获CR6例，PR11例，SD10例，PD4例，有效率（RR）为54.8%，中位无进展时间（PFS）均为10.0个月，95%CI分别为：（7.6-12.4），（5.8-14.2）。3、治疗后不良反应主要为恶心、呕吐、疼痛、肝功能受损、骨髓抑制、外周感觉神经毒性等，多为Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ～Ⅳ度不良反应少见，经对症处理后好转，无治疗相关性死亡。其中恶心、呕吐A组患者中共有17例发生，B组20例。其次依次为肝功能异常，如ALT及AST升高，但仅局限于TACE治疗后3～5天；骨髓抑制主要为白细胞、血小板减少。各种不良反应发生率≥Ⅰ级的发生率差异无统计学意义。4、以生存时间、生存结局为应变量，以性别（X1）、年龄（X2）、肿瘤原发部位（X3）、淋巴结转移（X4）、肿瘤分化程度（X5）、化疗与否（X6）为协变量，进行多元逐步Cox回归模型分析，变量引入标准α入=0.10、排除标准α出=0.20，最终进入模型的变量为肿瘤分化程度（X5），HR=2.734，95%CI（1.487，5.027），说明分化程度每降低一个等级，相应的死亡风险增加2.734倍。结论改良XELOX方案治疗结直肠癌肝转移瘤疗效确切，具有较高的客观有效率，能改善患者的生活质量，不良反应可耐受。第二部分改良XELOX方案治疗胃癌、结直肠癌伴肝转移的疗效研究研究目的探讨改良XELOX方案治疗胃癌、结直肠癌伴肝转移的有效性和安全性。研究方法回顾性分析2006年8月7日至2012年12月31日30例胃癌、结直肠癌伴肝转移患者的临床资料，均经穿刺活检（肝）、胃镜或结肠镜活检证实、未行原发灶切除术，且接受至少4个疗程的改良XELOX方案的治疗。改良XELOX方案是指将奥沙利铂50mg灌注至原发灶，结直肠癌的系经肠系膜下动脉或者髂内动脉，胃癌系经胃左动脉或腹腔干，然后经肝动脉向肝内灌注50mg奥沙利铂与适量的碘油混合进行化疗栓塞，最后留置导管于腹腔干或肝总、肝固有、肝左、肝右动脉缓慢（1小时）灌注100mg奥沙利铂，d1；1周后（或10天后，具体情况根据患者血常规而定）服用卡培他滨，d8～21，休息2～3周进行下一疗程，6个疗程后治疗间隔时间可适当延长至8～12周。每2个月通过CT和/或MRI检查肝内转移灶，胃镜、肠镜检查原发灶。随访其生存时间，按RECIST标准评价客观疗效。通过SPSS19.0软件运用Kaplan-Meier法进行分析，对可能影响生存时间的因素进行Cox回归分析。结果1、30例病人均可评价疗效，共行196次肝TACE术。中位生存期12.0个月，95%CI（9.6，14.4），获CR2例，PR10例，SD8例，PD10例，有效率（RR）为40.3%，中位PFS为4.0个月，95%CI（2.2，5.8）。2、治疗后不良反应主要为恶心、呕吐、疼痛、肝功能受损、骨髓抑制、外周感觉神经毒性等，多为Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ～Ⅳ度不良反应少见，经对症处理后好转，无治疗相关性死亡.其中恶心、呕吐共有23例发生.其次主要为肝功能异常，如ALT及AST升高，但仅局限于TACE治疗后3～5天；骨髓抑制主要为白细胞、血小板减少。结论改良XELOX方案治疗胃癌、结直肠癌伴肝转移患者疗效确切，具有较高的客观有效率，能改善患者的生活质量，增加手术切除机会，不良反应可耐受。