背景 胃癌目前是全球危害人类健康最常见的癌症之一,在我国每年胃癌的新增人数和病死人数位于恶性肿瘤的前列。由于胃癌的早期筛查不能有效普及,大多数患者确诊时已达到进展期,预后较差。因此,急需一种有效且简便易行的肿瘤相关标志物对胃癌预后进行有效预测。近年来,外周血相关炎症指标以其独特的优势在胃癌预后中的作用越来越受到关注。目的 本研究的目的旨在探讨术前外周血指标中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR),在接受胃癌根治术和术后辅助化疗的Ⅲ期胃癌患者预后的预测价值以及与各临床相关病理特征之间的关系。材料与方法:本文通过回顾性分析的研究方法,从电子病历系统搜集郑州大学第一附属医院胃肠外科2013年1月-2016年12月期间接受胃癌D2根治术且术后行SOX(奥沙利铂+S-1)方案化疗的III期胃癌患者的临床病理资料并进行随访。排除手术前曾行新辅助放化疗、感染而使外周血指标升高、曾经患有血液性疾病并抗血小板治疗以及合并有其他恶性肿瘤或术后因其他疾病而死亡者,共68例胃癌患者被纳入本次回顾性研究。其中男性56例,女性12例。年龄最小为36岁,最大为73岁,中位年龄为65岁。肿瘤位置位于胃上部32例,胃体11例,胃下部25例。中位肿瘤最大直径为3cm,其中肿瘤最大直径≥3cm为61例,肿瘤最大直径<3cm为7例。低分化肿瘤28例,中分化或中低分化肿瘤40例。肿瘤T分期中,T2为6例,T3为16例;T4为46例。肿瘤N分期中,N0/N1有15例;N2有21例;N3有32例。TNM分期中,IIIA/IIIB共52例IIIC共16例。57例无家族史,11例有家族史。术后行SOX方案化疗疗程的中位数为6(1-8)个,其中≥6个疗程有35例,<6个疗程有33例。根据术前首次的血常规结果计算出中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR),血小板与淋巴细胞的比值(PLR)。通过SPSS软件绘制受试者工作特征(ROC)曲线,根据最佳约登指数(Youden’index)找出最佳截断值,根据最佳截断值将NLR、PLR分为低NLR组和高NLR组、低PLR组和高PLR组。采用c2检验分析比较NLR组间和PLR组间与临床病理特征之间的关系。运用Kaplan-Meier方法绘制III期胃癌与NLR、PLR相关的生存曲线,比较各组之间的总生存情况,应用Cox回归模型进行单因素和多因素预后分析。当P<0.05认为差异有统计学意义。结果 根据术前外周血NLR、PLR值与患者术后3年的生存状态构建ROC曲线,曲线下面积分别为0.680和0.652,根据最佳约登指数得到NLR和PLR最佳截断值分别为2.1和137.8。以此将NLR、PLR各分为高、低两组,其中高NLR组43例,低NLR组25例,高PLR组31例,低PLR组37例。通过卡方检验将各组间与临床病理资料进行比较,结果发现:NLR与肿瘤T分期、肿瘤N分期和肿瘤TNM分期相关(P<0.05);PLR与肿瘤T分期和肿瘤N分期相关(P<0.05)。应用Kaplan-Meier生存曲线分析得出低NLR组与高NLR组III期胃癌患者术后1、2、3年生存率分别为97.3%、78.4%、67.6%和90.3%、64.5%、48.4%;低PLR组与高PLR的胃癌术后1、2、3年生存率为95.3%、76.7%、67.8%和92.0%、64.0%、52.0%。高NLR、PLR组较低NLR、PLR组生存率低,差异具有统计学意义(P<0.05).通过对胃癌预后有关的临床病理因素进行单因素分析,结果显示胃癌患者的预后总体生存时间与肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤TNM分期、NLR、PLR以及化疗疗程等因素有关,差异具有统计学意义(均P<0.05),而与患者性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤最大直径、肿瘤分化程度以及家族史等因素无关,差异无统计学意义(P>0.05)。通过对胃癌患者总生存期有关指标进行COX回归多因素分析,结果显示,术前NLR(HR 3.369,95%CI:1.243-9.136,P=0.017)是胃癌预后总生存期的独立危险因素。结论 术前外周血NLR水平可以作为预测胃癌D2根治术后接受SOX方案化疗的III期胃癌患者预后的独立影响因素。术前高NLR组较低NLR组患者预后差。术前外周血PLR可以作为评价III期胃癌预后的影响因素,但不是独立预后影响因素。