【摘 要】
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目的通过回顾性分析比较初治急性淋巴细胞白血病（ALL）费城染色体阳性（Ph+）患者化疗联合酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine kinase inhibitors,TKI）与费城染色体阴性（Ph-）患者常规化疗的临床疗效并探讨住院费用情况。方法收集我院2017年1月至2020年2月收治确诊的成人初治ALL患者共221例,按费城染色体是否阳性分为Ph染色体阴性（Ph-ALL）组（140例）与Ph染色体
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目的通过回顾性分析比较初治急性淋巴细胞白血病（ALL）费城染色体阳性（Ph+）患者化疗联合酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine kinase inhibitors,TKI）与费城染色体阴性（Ph-）患者常规化疗的临床疗效并探讨住院费用情况。方法收集我院2017年1月至2020年2月收治确诊的成人初治ALL患者共221例,按费城染色体是否阳性分为Ph染色体阴性（Ph-ALL）组（140例）与Ph染色体阳性（Ph+ALL）组（81例）,分析Ph+ALL组与Ph-ALL组的缓解率、复发率、无病生存时间（disease-free survival,DFS）、总生存时间（Overall survival,OS）、化疗后骨髓抑制时间及感染等指标,评估Ph+ALL在TKI联合化疗与Ph-ALL化疗的临床疗效,并分析Ph+ALL组与Ph-ALL组患者初次住院费用、费用构成等指标。结果截止至2020年02月01日,随访Ph-ALL组患者共140例,存活80例,死亡55例,5例失访。Ph+ALL组共81例,存活34例,死亡46例,失访1例。Ph-ALL组中位OS 24（1-37）月,Ph+ALL组中位OS 16（1-37）月,单因素及COX回归分析表明移植是影响生存时间的独立因素（P=0.000）,Ph-ALL组的OS明显比Ph+ALL组OS长,两组OS比较差异有统计学意义（P<0.05）。Ph-ALL组中位DFS 12.5（0-37）月,Ph+ALL组中位DFS 9.3（0-36）月,两组DFS差异有统计学意义（P<0.05）,经单因素及COX回归分析,移植、缓解是影响无病生存时间的独立因素（P值<0.01）。Ph+ALL约有93.83%患者首次住院费用在11万以内,Ph-ALL组有83.45%患者首次住院费用不超过11万,差异有统计学意义（P<0.05）。Ph+ALL组药物费用及检查费用低于Ph-ALL组,输血费用高于Ph-ALL组,差异均有统计学意义（P<0.05）。Ph-ALL组与Ph+ALL组抗细菌药物费用在1万及2万元时两组差异有明显统计学意义（P<0.01）,两组抗真菌药物费用在1万元与3.5万元时差异有统计学意义（P<0.05）。结论（1）Ph+ALL患者在化疗联合TKI治疗下,缓解率、复发率及预后均有明显改善,且不增加治疗相关毒副作用,较Ph-ALL患者相比,OS及DFS仍较差,Ph染色体阳性仍是ALL预后不佳的高危因素。（2）初治ALL治疗费用高,主要是体现在药费及输血费用,而抗感染费用是药费的主要组成部分。住院费用主要与发热天数（即感染）有关,我们应注意合理应用抗生素,降低住院费用,减轻患者及医保负担。（3）Ph-ALL和Ph+ALL患者的首次住院费用差异有统计学意义,在疾病诊断相关分组（diagnosis-related groups,DRGs）收付费推广实行的大环境下,建议将ALL分为Ph-ALL与Ph+ALL DRG分组结算付费,会更加客观,本研究为急性淋巴细胞白血病DRGs分组收费标准的完善提供理论参考。
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