论文部分内容阅读
王彦恒老中医是国家中医药管理局全国老中医学术经验继承指导老师,是目前唯一从事精神科的名老中医,在精神专科医院首都医科大学附属北京安定医院从事中医精神科临床50年,对精神系统疾病的中医诊治有独到的理论认识和临床治验。其中“益肾健脑法”为王彦恒老师学术思想的核心,本文就此展开深入研究和探讨。本文第一部分,重点总结了王彦恒老师的“益肾健脑法”学术思想的渊源、要点和临证经验。王彦恒老师“师出伤寒、学崇内经、兼取各家”,而在精神系统疾病辨证论治上自成一体。“益肾健脑法”是王彦恒老师治疗精神系统疾病重要思想,然其内容广博,临床应用灵活,不易掌握。针对这一思想,本文从“以肾为根、以通为本、以脾为枢、以清为顺、以静为要”等5个方面进行了总结。并进一步枚举其益肾健脑法的临证经验,如:从滋肾养阴论治焦虑症的益肾平虑法,探讨“以静为要”;从温补肾阳论治抑郁症的温肾解郁法,再识“以通为本”;从交通心肾的益心补肾法论治精神分裂症阴性症状,详解“以脾为枢”;从填补肾精的益肾健脑法论治认知损害,强调“以肾为根”;从生石膏的广泛应用,细论“以清为顺”。此外,还讨论了王彦恒老师对迟发性运动障碍和多动症的治疗经验,最后对王彦恒老师治疗非精神科疾病的临证经验也举隅了 6种。从而较为系统和深入地总结了王彦恒老师应用益肾健脑法学术思想指导治疗精神系统疾病的经验。本文第二部分,在继承王彦恒老师基于肾、心、脾三脏以益肾健脑学术经验基础上,提出应重视“肺”在益肾健脑法中的位置,认为以强肺魄而抑肝魂、安心神、平肾志、收脾意来调整并平衡五神藏,从而能在中医论治精神疾病的临床实践中取得一定的效果。因此进一步发挥了王彦恒老师的益肾健脑法学术思想中的“以静为要”,补充了中医脑神理论,具有一定的理论和临床特色,并在继承老师学术经验基础上有所创新。本文第三部分,首先综述了精神分裂症前驱期患者的临床评估、神经心理与自我异常的研究进展。其次在国际上首次统计分析了 105例精神分裂症前驱期的中医证候特点,结果示:常见症状为注意散漫、舌质红、左脉弦、妄想等,主要病位要素为肾与肝,主要病性要素为阴虚与火热。结论为:其核心病机为“肾虚肝旺”,“肾虚”为本在先,“肝旺”为标在后,首选治则治法为“益肾平肝,安魂定志”,将精神分裂症的核心病机朝先天的角度往前推进一步,也符合西医有关精神分裂症遗传和神经发育异常的假说,因此发挥和丰富了王彦恒老师的“始发于肝”学术思想,具有一定的理论和临床特色,并在继承老师学术经验基础上有所创新。。本文第四部分,进行了“益肾平肝方”和阿立哌唑治疗精神分裂症前驱期的临床随机对照研究。研究结果显示:两组间在GAF、PANSS和SIPS评分上主效应不显著(P>0.05),时间的主效应显著(P<0.001),进一步的简单效应分析,在SIPS、PANSS和GAF上,两组在第1个月,第2个月和第3个月与基线期相比均有显著性差异(P<0.01);在连线测试中,两组的表现没有显著性差异(P>0.05);在符号编码测试中,中药组在时间上的差异接近显著(P=0.06),而西药组在时间上的差异不显著(P>0.05);在听觉词语学习测试中,中药组和西药组均在时间上有显著性差异(P<0.05);在视觉记忆测试中,中药组在时间上的差异显著(P<0.05),而西药组在时间上的差异不显著(P>0.05);在Stroop-词测试中,西药组在时间上的差异显著(P<0.05),而中药组在时间上的差异不显著(P>0.05);在Stroop-词颜色测试中,中药组在时间上的差异显著(P<0.05),而西药组在时间上的差异不显著(P>0.05);在持续性操作测试CPT上,中药组在时间上的差异显著(P<0.01),而西药组在时间上的差异不显著(P>0.05)。研究结果综合显示,益肾平肝方对精神分裂症前驱期患者的精神症状、认知功能和社会功能等改善明显,副作用少,且对认知功能的改善较西药阿立哌唑更为全面,从而证明从益肾平肝立法治疗精神分裂症前驱期有效,并从“以药测证”的角度进一步证明了“肾虚肝旺”为精神分裂症前驱期核心病机,确定出精神分裂症超高危人群中医治法和方药,从而在国际上探讨出一条有中国特色的原创性的精神分裂症超高危人群干预途径,同时很好体现中医治未病思想精髓,并且是对王彦恒老师“益肾健脑法”学术思想的有益补充。本文虽然第一次系统总结了王彦恒老师的益肾健脑法学术思想,并在继承的基础上有所发挥,但今后仍需要不断弥补本人学识水平及临床经验和老师的差距,以更全面继承和发扬老师的学术思想。