目的:宫颈癌严重威胁着妇女的生命健康,并且其患病率出现年轻化趋势,对女性造成很大的负担。宫颈癌是现在公认的、发病原因较为明确的恶性肿瘤。大量研究表明,高危型人乳头瘤病毒持续性感染是宫颈癌发生的直接原因[10]。从宫颈癌前病变到宫颈癌的发生需要大概5-10年的时间,癌前病变并不是不可逆的,因此早期筛查、早期发现与治疗,可以降低宫颈癌的发生率。宫颈癌筛查的主要原因是尽早发现癌前病变和早期容易被忽视的宫颈浸润癌。宫颈液基细胞学检查显著降低了宫颈癌的发病率和死亡率。液基薄层细胞学检测是目前筛查宫颈癌前病变及宫颈癌的常用方法,是一种方便、简单、无创的门诊检查手段,其采集到的标本可以全部保留,可去掉杂质,改善了涂片的质量,制出的涂片清晰、均匀、易辨认,提高了宫颈脱落细胞学涂片的满意度和诊断的准确性,很大程度上降低了假阴性的检出率。宫颈细胞学检查在宫颈病变中起到非常重要的作用。但由于宫颈发育、形态、大小均有差异,而且宫颈病变容易呈多灶性,宫颈细胞学不同部位和方法取材可能会影响检查结果。本论文以宫颈肥大女性为研究对象,宫颈肥大是宫颈癌前病变的临床表现之一。对于宫颈肥大女性,原始鳞柱交界甚至可达阴道穹隆部,导致转化区明显扩大。TCT取材所使用的宫颈刷直径小于肥大宫颈的直径,部分转化区的细胞未能取到,而导致漏诊。本论文采用不同的取材方法,比较采用常规TCT取材方法和采用扩大宫颈取材范围方法结果的差异,分析两种不同取材方法对TCT结果的影响,分析我们所研究的取材方法阳性检出率是否高,及其对临床取材是否有一定的指导意义。方法:1收集在河北医科大学第二医院妇科门诊行宫颈病变筛查的88名宫颈肥大的受检者为研究对象。每名受检者由同一名医生依次进行两次TCT取材,第一次采用常规取材方法,将宫颈刷插入宫颈管内,给于适当压力,使宫颈刷成扇形,将宫颈刷自宫颈口顺时针旋转5周,其TCT检查结果为对照组。第二次取材采用扩大宫颈取材范围的方法,包括因宫颈肥大而超出宫颈刷以外的宫颈转化区组织,前、后、侧穹隆处进行tct取材,将其tct检查结果作为实验组。观察两组tct检测结果的差异,取材细胞数量、细胞形态的差异。2采用液基细胞学方法和高危型人乳头瘤病毒检测,对研究者进行宫颈病变筛查,液基细胞学检测报告采用2001年新规定的tbs分类标准。3应用spss19.0统计软件进行统计学分析。根据资料性质采用不同统计学方法:两样本均数比较的t检验;多个样本均数比较的方差分析。相关性分析采用pearson相关分析。p<0.05为统计学具有显著性差异为标准。结果1实验组与对照组比较受检者共有88例,对照组中tct检查结果正常者27例,轻度炎症者34例,中度炎症者13例,asc者13例,lsil1例,阳性检出率15.9%。实验组中tct检查结果正常者13例,轻度炎症者25例,中度炎症者26例,asc者17例,lsil7例,阳性检出率27.2%。tct结果为asc及以上级别者为阳性结果。经统计学分析,χ2=15.64,p<0.05,说明实验组与对照组有统计学差异。实验组中阳性检出率高。对于宫颈肥大的女性,进行tct筛查时,扩大取材面积可以增加问题细胞检出率,从而减少漏诊率。见table1。2各年龄组tct检测结果和hpv感染情况比较本文研究对象年龄23-73岁,共分为5个年龄段,细胞学异常的高发年龄段是40-49岁,阳性检出率33%,随着年龄的增加细胞学异常的发生率随之增加。hpv感染的高发年龄段是40-49岁,阳性检出率67%,老年女性hpv感染率低,与细胞学检查结果具有一致性。将阳性率进行两两卡方检验,p<0.05,组间差异有统计学意义。不同年龄段tct检测结果和hpv感染情况存在差异。见table2。3hpv感染相关危险因素分析将年龄、性生活史、是否绝经、怀孕次数、分娩次数影响因素进行单因素卡方检验,结果显示怀孕次数无统计学意义(p>0.05),年龄、性生活史、是否绝经、分娩次数具有统计学意义(p<0.05)。将上述有统计学意义的影响因素进行多因素非条件logistic回归分析,结果显示年龄、性生活史、分娩次数与hpv感染有关(p<0.05),且年龄较大、性生活史长分娩次数均为hpv感染的危险因素(OR>1)。见Table 3、4。4实验组与对照组取材标本的比较细胞学筛查取材上要求细胞数量应该达到40000-80000个,才能满足每张薄层制片约为5000个保存完好、形态清晰的鳞状细胞。取材标本中要包含颈管细胞或化生细胞,可以明确判断取材时是否取到转化区。对实验组和对照组取材标本中所含细胞数量、细胞种类(颈管细胞和化生细胞)、细胞形态、是否含血细胞、细胞核的形态进行比较。实验组和对照组的细胞数量和细胞种类都达标。对照组中含有红细胞的标本比例29.5%,实验组中含有红细胞的标本比例为51%,进行卡方检验,P<0.05,具有统计学差异。实验组的含血涂片较对照组多,受对照组取材的影响,实验组是第二次取材,易致宫颈出血。实验组与对照组中涂片出现细胞多核和细胞形态异常的涂片比例进行卡方检验,P<0.05,差异具有统计学意义,实验组中涂片细胞的异性率高,问题细胞的检测率高。见Table 5。结论:我们所研究的扩大宫颈取材范围的方法,可以提高宫颈癌前病变筛查的阳性率。尤其对于宫颈肥大、宫颈糜烂的高危人群,进行TCT取材时,取材范围要全面,特别是宫颈刷未能达到的宫颈组织要取到,可以减少漏诊率,提高细胞学检查的准确性。