B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石并发症影响因素与对策

被引量 : 2次 | 上传用户:adder2001
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
目的:自1976年Femstram经皮肾镜取石术(PCNL)成功后PCNL开始广泛应用于治疗肾结石,国内从1998年提出中国特点的B超引导下经皮肾镜取石术,其后PCNL逐步推广应用至全国,使经皮肾镜取石技术的应用领域逐步扩大。虽然PCNL的安全性得到了广泛的验证,并发症明显较开放手术少且严重程度低。但作为一种有创操作,PCNL术中及术后所带来的并发症亦不容忽视,了解并发症的原因,是预防和减少其发生的重要前提;而如何及时处理并解决已经发生的并发症至关重要。本课题通过回顾性分析的方法对B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石并发症影响因素与对策进行探讨。方法:使用Excel软件制成表格,记录本院119例患者的各项临床资料:年龄、性别、平均住院时间、结石大小、结石位置、单侧/双侧结石、基础病、术前尿路感染、中段尿细菌培养、术前肾功能、肾积水量、术中出血量、手术时间、使用单/双/多通道完成手术、I期结石清除率、是否存在残石及残石大小、术后肾功能、造瘘时间、术后KUB结果、术中、术后并发症、术后结石成分分析结果,并计算出相应并发症发生率。使用Excel软件将欧洲泌尿外科杂志2007年发表大样本PCNL手术并发症发生率数据绘制成表。使用统计学分析对上述两者进行比较并得出结论。对本院119例患者的各项临床资料:年龄、术前尿路感染、尿细菌培养阳性、结石大小、鹿角型结石、糖尿病、手术时间超过90分钟、性别、是否存在肾积水、双肾结石、开放手术病史进行统计,并对术中、术后出现并发症进行统计,使用SPSS16.0软件采用χ2检验,P<0.05表示结果具有统计学意义。结果:我院出现严重并发症与欧洲泌尿外科杂志发表大样本PCNL手术并发症百分率基本相符。我院119例接受经皮肾镜超声碎石取石术患者,手术均成功,I期清除率为87.39%(104/119),平均手术时间为58.67±29.2分钟,术中平均出血量为70.23±46.77ml。共发生严重并发症8例,所有严重并发症均出现于I期完成结石清除患者,发生率为6.72%(8/119):分别为严重出血2例;胸膜损伤2例,灌注液外渗1例;术后延迟出血1例;术后重度感染2例。术后出现发热(体温>38℃)35例,占29.41%,其中38-39℃之间21例,比例为17.64%(21/119)。12例在39-40℃之间,比例为10.08%(12/119)。2例大于40℃,比例为1.68%(2/119)。且发热以混合型结石者合并术前尿培养阳性者居多。输血7例,比例为5.88%(7/119)。无中转开放手术病例,未发生肾贯通伤、肠管及腹腔脏器损伤等严重并发症。就产生发热影响因素进行统计分析,结果表明年龄、术前尿路感染、尿细菌培养阳性者、结石大小、鹿角型结石、糖尿病、手术时间超过90分钟具有统计学意义(P<0.05,a=0.05)。而性别、是否存在肾积水、双肾结石、开放手术病史无统计学意义(P>0.05)。可以看出影响PCNL出现并发症的危险因素为年龄、术前尿路感染、尿细菌培养阳性者、结石大小、鹿角型结石、糖尿病、手术时间超过90分钟。结论:肾结石的治疗目前首选PCNL,且其具备对周围脏器损伤小、术后恢复快、可多次手术等优点,并且术后残石的治疗可以选择通过ESWL或输尿管镜进行后续治疗。但是PCNL仍存在出血、损伤周围脏器、发热、感染等并发症,只有通过对各种并发症做出预防和正确的处理,才能使手术更加顺利,安全的开展。泌尿外科医师更加熟练的运用B超定位,并且结合CT、X线进行合理的穿刺通道选择,可以减少出血;而优秀的超声碎石清石系统(EMS),可以将碎石与吸出结石同步完成,并且能通过负压吸引取出视野外及掉落到输尿管中的碎石渣,可以极大的缩短术中处理结石时间,提高手术效率;围手术期抗生素的合理应用可以有效预防感染,尤其是根据药敏试验合理用药可以明显降低术后发热等并发症的出现。严格掌握手术适应症是减少并发症的前提,另外遵循学习曲线规律,提高术者的微创水平是减少并发症的关键保证。
其他文献
交通的通、达是城市社会经济可持续发展的必要保证。有条不紊的城市道路运输,在城市中扮演推进器的角色。然而随着机动车数量快速增长,城市道路出现了严重的供不应求,道路修
自由主义在强调人的自由的同时,也将善恶的选择权完全交给了个人。事实上,自由主义放逐了德性。因此,道德边缘化是自由主义的必然逻辑结果。所以,在20世纪中叶以后,西方社会开始关
港口作为多种运输方式交汇的枢纽,对集疏运体系有着较强的依赖性。港口集疏运的速度快,则堆场的货箱周转就较迅速,堆场的利用率也就随之提高,所以港口的集疏运体系是港口完成
本文立足于哲学基石之上,用哲学的观点对统计的本质、认识系统及其功能、方法背景、逻辑思维等基本问题进行了审视,探索和研究了统计的哲学意义。全文共分五个部分,各部分的主要
目的:三阴性乳腺癌内分泌治疗无效、预后最差,是临床治疗的难点,导师认为放化疗后加中药治疗,可以填补其不适宜内分泌治疗的空缺,认为肝失调达、胃失和降在乳腺癌疾病发展进程中贯
1929-1933年爆发的世界性经济危机及危机之后持续数年的经济大萧条波及世界各国,引发了世界经济的衰退。由于当时中国实行银本位制,受大萧条的影响与实行金本位制的国家有显
家庭教育应是教育史研究的一个重要部分。本论文尝试把握美国家庭教育历史的一个重要内容—清教徒家庭教育,所取得研究文本是20世纪30年代开始出版,此后又改编为电视剧,对美
德国平面设计大师Gunter·Rambow以其独特的创作风格扬名世界,这和他的成长经历是密不可分的。本文针对兰堡的招贴设计作品表现形式及特征进行分析,解读抽象派和超现实主义对
改革开发以来,我国民航发展也取得了长足的进步,航空运输增速位于全球首位,民航业已经成为推动我国社会经济稳步增长的重要推动力。在航空市场旺盛需求的背景下,民航基础设施
依托优越的地理位置和迅猛发展的腹地经济,环渤海湾港口群近年来发展迅速。但由于各种历史和社会的原因,港口群重复建设和同质化竞争逐渐严重。为了实现各港口的合理发展和港