目的:探讨一站式多模态CT技术对急性缺血性脑卒中(AIS)的诊断价值,并寻找单侧大脑中动脉(MCA)狭窄程度与脑CT灌注成像(CTPI)灌注参数之间的关系。材料和方法:对经临床诊断的158例AIS患者,行一站式多模态CT检查,包括头颅CT平扫、头颈部CTA及头部CTPI。CT数据以DICOM格式贮存,在GEADW4.7工作站进行图像分析与后处理。CT平扫排除颅内出血及占位性病变,观察早期脑梗死征象。头颈部CTA原始图像利用减影技术获得血管重建图像,通过MPR、VR、MIP多方位多角度的观察血管狭窄部位并测量血管狭窄程度,MCA狭窄程度分级参照WASID标准来进行分类。头部CTPI原始图像利用灌注软件进行后处理,生成CBF、CBV、MTT、TTP、PS等5个灌注参数的伪彩图,分别测量并记录患侧及镜像侧脑组织的灌注参数值。采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理,组内灌注参数比较用配对t检验,组间灌注参数的比较,采用单因素方差分析,组间两两比较方差齐使用LSD法,方差不齐使用Games-Howell检验;计数资料比较,血管狭窄程度与灌注分期之间的差异用Fisher精确检验。MCA狭窄程度与灌注分期、灌注参数的相关性采用Spearman相关分析。结果:1.158例患者中,13例于CT平扫发现早期脑梗死征象,包括:岛带征2例,豆状核模糊征1例,脑回肿胀和脑沟变窄7例,大脑中动脉致密动脉征3例。2.158例患者中,CTA发现血管狭窄或闭塞152例(96.20%),单侧颈动脉(包括颈总动脉及颈内动脉)狭窄32例(21.05%),单侧MCA狭窄58例(38.16%),多段、多处血管狭窄患者62例(40.79%)。单侧MCA狭窄58例中,左侧32例,右侧26例,累及M1段狭窄42例,M2段狭窄16例;按单侧MCA的狭窄程度分为:轻度狭窄组19例,中度狭窄组16例,重度狭窄/闭塞组23例。3.158例患者中,CTPI发现灌注异常115例。58例单侧MCA狭窄患者中,39例出现CTPI异常,其中轻度狭窄组6例(31.58%),中度狭窄组12例(75.00%),重度狭窄/闭塞组21例(91.30%)。39例患者CTPI灌注分期如下:I1期4例,Ⅰ 2期10例,Ⅱ1期12例,Ⅱ2期13例;其中轻度狭窄组Ⅰ1期3例,Ⅰ2期2例,Ⅱ1例;中度狭窄组Ⅰ1期1例,Ⅰ2期4例,Ⅱ1期5例,Ⅱ2期2例;重度狭窄/闭塞组Ⅰ2期4例,Ⅱ1期6例,Ⅱ2期11例。4.单侧MCA狭窄程度与CTPI灌注分期的关系:三个狭窄组间灌注分期差异具有统计学意义(P=0.009),经Spearman相关分析显示,单侧MCA狭窄程度与CTPI分期呈正相关(r=0.557,P=0.000),即MCA狭窄程度越重,灌注损伤程度越重。5.三个狭窄组灌注参数比较:与镜像侧脑组织比较,轻度狭窄组,TTP延长(P<0.05);中度狭窄组,CBF降低、TTP及MTT延长(P<0.05);重度狭窄/闭塞组,CBF及CBV均降低、TTP及MTT均延长(P<0.05);三个狭窄组组间rCBF值、rMTT值差异有统计学意义(P<0.05),而rCBV值、rTTP值差异无统计学意义(P>0.05)。6.单侧MCA狭窄程度与CTPI灌注参数的关系:单侧MCA狭窄程度与rTTP、rMTT 呈正相关(分别为 r=0.458,P=0.003;r=0.765,P=0.000),与 rCBF 呈负相关相关(r=-0.600,P=0.000),狭窄程度与rCBV无明显相关性。7.脑梗死前期血管表面通透性(PS)变化:Ⅰ期患者组内PS绝对值差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ期患者组内PS绝对值差异有统计学意义(P<0.01),Ⅰ期和Ⅱ期患者组间PS相对值差异有显著统计学意义(P<0.05),Ⅰ 1及Ⅰ 2亚期、Ⅱ1及Ⅱ2亚期组间PS相对值差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:1.一站式多模态CT能同时显示颅脑结构、责任血管及狭窄程度,以及脑组织血流动力学灌注参数的变化,为AIS早期诊断提供多维度的信息。2.单侧MCA中度、重度狭窄/闭塞组CTPI的阳性率高于轻度狭窄组CTPI的阳性率;单侧MCA狭窄程度与CTPI分期呈中等正相关,说明MCA狭窄程度越重,灌注损伤程度越重。3.单侧MCA狭窄程度越严重,TTP、MTT值越大,CBF越小;狭窄程度与CBV相关性不明显。4.脑梗死前期血管表面通透性(PS)变化:在脑梗死前期,特别是Ⅱ期,已经有血管表面通透性升高的改变,提示血脑屏障出现轻微受损。