论文部分内容阅读
目的：本试验旨在比较超声引导横突间-近正中横轴扫描法与传统的神经刺激器引导法腰丛神经阻滞感觉阻滞中位起效时间以及注药20min后痛觉阻滞成功率，并评估神经阻滞操作的相关参数，如操作时间、穿刺深度、穿刺次数、肌力下降程度等在两组间的差异。 方法：48例单侧膝关节镜手术患者有4例因为超声可视化评分总分小于10分而被排除，其余44例被随机分配为两组，每组各22例。N组患者采用Winnie法定位神经刺激器引导腰丛神经，U-N组患者则联合超声横突间-近正中横轴扫描定位。局麻药注射后40min内，由一名对分组不知情的研究者每间隔10min对感觉和运动阻滞效果进行评估，同时记录神经阻滞的操作时间、穿刺次数、引发目标肌肉收缩的最小刺激电流强度、进针的深度以及手术过程中是否镇痛不足需要改为全麻等。数据统计分析采用SPSS21.0软件，作图采用Graphpad Prism软件完成。 结果：U-N组腰丛阻滞的操作时间比N组明显延长(10分58秒 vs.8分48秒，p＜0.001)，穿刺的深度也明显超过N组(8.13±1.10cm vs.6.90±0.89cm，p＜0.001)，在穿刺次数上两组并无明显差异，但需要5次及5次以上来达到目标神经收缩反应的例数U-N组明显减少(0 vs.6，p＜0.05)。U-N组温度觉阻滞中位起效时间快于N组(10min vs.20min，p＜0.05),20min时达温度觉完全阻滞病人的比例高于N组（86.4％vs.59.1%，p＜0.05）；U-N组痛觉阻滞中位起效时间也快于N组(10min vs.30min，p＜0.05),20min时达痛觉完全阻滞病人的比例也较高(81.8% vs.45.5%，p＜0.05)。两组病人运动阻滞中位起效时间无明显差异(30min vs.30min，p＞0.05)，通过等长肌力测试仪对股四头肌和内收肌肌力的测量结果无明显的运动阻滞差异。U-N组与N组腰丛阻滞失败率差异无统计学意义(31.8% vs.9.1%，p＞0.05)。 结论：超声引导横突间-近正中横轴扫描法腰丛神经阻滞与传统的神经刺激器引导法相比，感觉阻滞中位起效时间短，在局麻药注射后20min时完全阻滞成功率高，需要穿刺5次及以上来达到目标神经收缩反应的例数明显减少。因此认为，与传统的神经刺激器引导法相比超声引导横突间-近正中横轴扫描法腰丛神经阻滞效果更好，局麻药注射后20min时感觉完全阻滞成功率更高。