【摘 要】
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目的:观察慢性肾脏病(CKD)患者不同分期血浆不对称性二甲基精氨酸(ADMA)、血糖(GLU)、血脂(Lipid)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平以及血压、心脏射血分数(EF)变化趋势,探讨CKD
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目的:观察慢性肾脏病(CKD)患者不同分期血浆不对称性二甲基精氨酸(ADMA)、血糖(GLU)、血脂(Lipid)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平以及血压、心脏射血分数(EF)变化趋势,探讨CKD患者不同分期血浆ADMA水平变化及其与血脂、血糖、血尿素氮、肌酐等传统心血管并发症危险因素和血压、心功能的关系,为早期预防与治疗慢性肾脏病心血管并发症提供依据。方法:选取慢性肾脏病患者100例作为研究对象,利用MDRD公式推算CKD患者肾小球率过滤(GRF),按K/DOQI专家组对CKD分期建议将CKD分为5期;同时选取健康体检者20例,排除吸烟者后作为对照组。反相高效液相色谱法测定各组血浆ADMA水平,速率法检测血脂、血糖、尿素氮、肌酐水平,观察血浆ADMA水平变化及其与血脂、血糖、血尿素氮、肌酐之间关系。由专人用ACUSON X150彩色多普勒超声诊断系统对不同分期患者做彩色超声心动图,检测其射血分数及心脏功能,观察慢性肾脏病患者血浆ADMA水平与射血分数关系。根据高血压诊断标准,测定患者肱动脉血压,并查阅病历调查患者疾病史及服用抗高血压和调脂药物史,综合评价患者血压变化和总体水平,观察慢性肾脏病患者血浆ADMA水平与CKD患者高血压发生率关系;将CKD患者分为高血压组和非高血压组,进一步评价两组间血浆ADMA水平差异。结果经SPSS11.5统计软件进行统计处理。结果:(1)CKD3-5期患者血浆ADMA水平显著高于对照组及CKD1-2期患者水平(P﹤0.05);CKD5期患者血浆ADMA水平高于CKD3-4期患者水平(P﹤0.05);各期血浆ADMA水平依次升高。Pearson相关分析显示:血浆ADMA水平与血浆BUN及Scr水平呈正相关;多元逐步回归分析结果显示:血浆ADMA与血浆BUN及Scr独立相关。(2)CKD1-5期高血压发生率分别为35%,45%,70%,85%,95%,CKD3-5期患者高血压发病率明显高于对照组及CKD1-2期患者(P﹤0.05),各期高血压发病率依次升高; CKD患者高血压组血浆ADMA水平(1.39±0.87umol/L)明显高于非高血压组(0.64±0.43umol/L)(P﹤0.01),其差异具有统计学意义。(3)CKD患者血浆ADMA水平与血糖水平无相关性(P﹥0.05)。(4)CKD患者血浆ADMA水平与血脂水平无相关性。(5)Pearson相关性分析显示CKD患者血浆ADMA水平与射血分数成负相关;经年龄、性别、血压及其他与EF相关因素校正后,多因素逐步回归分析结果显示血清ADMA是射血分数(β=-0.046,P<0.001)的独立危险因素。结论:(1)慢性肾脏病患者随着肾功能的减退,血浆ADMA水平明显升高;其水平在CKD3期已经开始升高,且随着肾功能的减退,ADMA水平升高加快;Pearson相关分析显示:血浆ADMA水平与尿素氮、肌酐呈现正相关关系。(2)慢性肾脏病患者高血压发生率随着ADMA水平的升高而明显增加,且有高血压合并症的患者其ADMA水平高于非高血压患者。(3)CKD患者心脏射血分数随着ADMA的升高明显降低,慢性肾脏病患者3期以后普遍存在的内皮功能失衡和心血管并发症与血浆ADMA水平升高有关。(4)血浆ADMA水平与血糖及血脂水平无相关性。(5)血浆ADMA是慢性肾脏病患者高发心血管疾病的危险因子,也可以作为早期预测因子。研究如何干预ADMA的生成或代谢以降低CVD的发生,值得在今后的工作中进一步探索。
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