论文部分内容阅读
研究背景与目的:痛风是遗传性和获得性所引起的血尿酸排泄减少和嘌呤代谢障碍,血尿酸水平浓度增高而引起的一种代谢性和或炎性/免疫性疾病,血尿酸升高（高尿酸血症）在痛风发展过程中发挥了重要作用,是痛风发病的重要病理学基础。研究显示,痛风的发病率逐年升高。持续高血尿酸水平往往与高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化、肥胖和脂代谢紊乱等心脑血管危险因素并存。已有大量研究显示痛风与冠状动脉疾病、心力衰竭和心血管死亡率的风险增加独立相关。本研究拟通过分析痛风患者不同血清尿酸水平与心血管疾病常见危险因素之间的相关性,进而为痛风患者提供全面的管理建议。材料与方法:收集自2019年1月至2020年7月期间于成都医学院第一附属医院门诊和住院部就诊的痛风患者资料,包括年龄、性别、病程、家族史、血细胞计数、血脂、肝肾功能等相关指标。将痛风患者血尿酸水平分为低血尿酸水平组（≤408 μmol/L）,中血尿酸水平组（408-660 μmol/L）,高血尿酸水平组（≥660 μmol/L）。本研究数据的统计分析均使用IBM SPSS Statistics 21软件进行。结果:1.本研究一共纳入符合标准的研究对象426例,年龄为18-83岁,年龄中位数为46岁;其中男性共414例（占97.18%）,女性共12例（占2.82%）;病程中位数为4年,体重指数（body mass index,BMI）中位数为25.25,吸烟占57.98%,饮酒占72.07%,合并痛风石占41.55%,合并痛风家族史占37.32%,合并高血压病史占20.66%,合并糖尿病病史占5.63%。2.三组不同血清尿酸水平患者的年龄、肌酐（creatinine,CREA）差异具有统计学意义（P＜0.001）,BMI、白细胞计数、前白蛋白（prealbumin,PA）、胱抑素C（cystatin C,CysC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin,LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-high-density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C）、载脂蛋白 B（apolipoprotein B,ApoB）差异具有统计学意义（P＜0.05）。低、中血尿酸水平组患者的年龄大于高血尿酸水平组（P＜0.05）;高血尿酸水平组患者的BMI、PA、CysC、LDL-C、non-HDL-C高于低血尿酸水平组的（P＜0.05）;高血尿酸水平组患者的白细胞计数高于中血尿酸水平组（P＜0.05）;高血尿酸水平组患者的CREA、TG、ApoB高于低血尿酸水平组和中血尿酸水平组（P＜0.05）。3.经Spearman相关性分析可知,血尿酸水平与年龄、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDLC）、脂蛋白（a）（Lipoprotein A,Lp-A）为负相关（r=-0.189、0.134、0.098,P＜0.05）;血尿酸水平与BMI、白细胞计数、淋巴细胞计数、PA、CREA、CysC、TG、LDL-C、non-HDL-C、ApoB、同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）为正相关（r=0.136、0.126、0.101、0.135、0.232、0.133、0.153、0.143、0.136、0.169、0.125,P＜0.05）。4.经Spearman相关性分析可知,中血尿酸水平组患者的血清尿酸和BMI为正相关（r=0.168,P＜0.05）;高血尿酸水平组患者的血清尿酸和年龄为负相关（r=-0.189,P＜0.05）,和 Hcy 为正相关（r=0.214,P＜0.05）。5.将年龄、BMI、白细胞计数、PA、CREA、CysC、TG、LDL-C、non-HDL-C和ApoB纳入多因素Logistic回归中,经有序多分类logistic回归分析可知,年龄是血清尿酸水平升高的保护因素,BMI和CREA是血清尿酸水平升高的危险因素。其中,以低血尿酸水平组痛风患者为对照组,在中血尿酸水平组和高血尿酸水平组的痛风患者中,年龄每增加一岁,血清尿酸水平减少0.027倍;在中血尿酸水平组和高血尿酸水平组的痛风患者中,BMI每增加一个单位,血清尿酸水平增加0.062倍;在中血尿酸水平组和高血尿酸水平组的痛风患者中,CREA每增加一个单位,血清尿酸水平增加0.021倍,有统计学意义（P＜0.05）。结论:1、本研究中痛风患者血尿酸水平与BMI、白细胞计数、淋巴细胞计数、CREA、CysC、TG、LDL-C、non-HDL-C、ApoB、Hcy 为正相关,与 HDLC、Lp-A 为负相关,而这些指标与心血管疾病风险增加密切相关,提示在痛风患者人群中,不仅控制良好的血尿酸水平,还要全面随访监测血细胞计数、肾功能、血脂、肝功能指标的变化,予以适当干预,可能进一步减少心血管疾病的风险。2、以低血尿酸水平组患者为对照,高血尿酸水平组的痛风患者,CREA、TG、ApoB、BMI、PA、CysC、LDL-C、non-HDL-C 均增高,年龄、BMI 和 CREA 是血清尿酸水平升高的重要影响因素。提示持续高血尿酸水平的痛风患者,随着BMI和CREA的升高,血尿酸水平增加,可能进一步增加心血管疾病的风险,随着年龄增加,血尿酸水平降低,无法明确年龄与血尿酸水平对心血管疾病风险的共同表现,需在接下来的工作中,应根据随访监测、临床实践中进一步验证。