论文部分内容阅读
[目的]通过对比分析腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查手术(Laparoscopic common bile duct Exploration,LCBDE)、开腹胆囊切除术(Open cholecystectomy,OC)+开腹胆总管探查术(Open common bile duct Exploration,OCBDE)及腹腔镜胆囊切除术+经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)+内镜下乳头括约肌切开术(Endscopic Sphincterotomy,EST)三种手术方式对胆总管直径在0.8-1.2cm的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效,探讨对于胆总管直径在0.8-1.2cm的胆囊结石合并胆总管结石的患者三种手术方式各自的优势与不足。[方法]连续收集自2015年01月-2019年12月昆明医科大学第二附属医院肝胆外科收治胆总管直径在0.8-1.2cm的胆囊结石合并胆总管结石患者病例资料,符合纳入标准90例。将病例分为3组(LC+LCBDE组38例,OC+OCBDE组23例,LC+ERCP+EST组29例)。对患者一般资料、胆总管直径、术前白细胞数、术前中性粒细胞百分比、手术前后肝功能指标、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后胆道引流时间、术后禁食时间、总住院费用、术后住院天数及总住院天数等指标进行统计学比较。统计分析采用SPSS 22.0医学统计软件进行。[结果]3组年龄、性别及胆总管直径均无统计学差异(P>0.05),3组术前肝功能指标、术前白细胞计数及术前中性粒细胞百分比均无统计学差异(P>0.05),资料具有可比性。3组术后肝功能指标无统计学差异(P>0.05)。3组手术时间无统计学差异(P>0.05),3组术中出血量存在统计学差异(P<0.01);两两比较,LC+ERCP+EST组术中出血量明显少于LC+LCBDE组与OC+OCBDE组,差异存在统计学意义(P<0.01),LC+LCBDE组与OC+OCBDE组存在统计学差异(P<0.01)。3组术后并发症总发生率分别为:7.9%、8.7%、6.9%,无统计学差异(P>0.05)。3组术后胆道引流时间存在统计学差异(P<0.01);两两比较,LC+ERCP+EST组术后胆道引流时间短于LC+LCBDE组与OC+OCBDE组,差异存在统计学意义(P<0.01),LC+LCBDE组与OC+OCBDE组无统计学差异(P>0.05)。3组术后禁食时间存在统计学差异(P<0.01)。两两比较,LC+ERCP+EST组术后禁食时间长于LC+LCBDE组与OC+OCBDE组,差异存在统计学意义(P<0.01),LC+LCBDE组与OC+OCBDE组无统计学差异(P>0.05)。3组术后住院天数存在统计学差异(P<0.01)。两两比较,LC+ERCP+EST组术后住院时间短于LC+LCBDE组与OC+OCBDE组,差异存在统计学意义(P<0.01),LC+LCBDE组与OC+OCBDE组无统计学差异(P>0.05)。3组总住院天数存在统计学差异(P<0.01)。两两比较,LC+ERCP+EST组术后住院时间短于LC+LCBDE组与OC+OCBDE组,差异存在统计学意义(P<0.01),LC+LCBDE组与OC+OCBDE组无统计学差异(P>0.05)。3组总住院天数分别为存在统计学差异(P<0.01)。两两比较,LC+ERCP+EST组总住院时间短于LC+LCBDE组与OC+OCBDE组,存在统计学差异(P<0.01),LC+LCBDE 组与 OC+OCBDE 组无统计学差异(P>0.05)。[结论]对于胆总管直径在0.8-1.2cm的胆囊结石合并胆总管结石患者的外科手术治疗中,LC+LCBDE、OC+OCBDE及LC+ERCP+EST三种手术方式均是有效的,但每种手术方式有其自身的适应症及手术特点,就手术创伤及术后恢复方面而言,LC+ERCP+EST术效果是令人满意的。但每个患者应选择何种手术方式治疗,需要充分考虑到多种因素,只有这样才能针对每个患者做出最有效、最安全的选择,使患者受益,同时让三种手术方式最大化发挥其作用。