经椎间孔选择性神经根阻滞术与虚痹方系疗虚痹型腰椎间盘突出症的临床研究

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目的:经椎间孔选择性神经根阻滞术(Transforaminal selective nerve root block)是运用靶点穿刺技术直达病灶解决病痛;虚痹方是我院林一峰教授在"温养督脉理论"的基础上自拟的临床经验方。本文通过临床症状、实验室检查等指标观察,客观的评价两种治疗方案的临床疗效,为临床治疗腰椎间盘突出症提供最佳的治疗方案。方法:选取2015年2月~2016年2月在广州中医药大学第三附属医院脊柱骨科将符合研究条件的72例患者纳入研究,在签署《患者治疗方案知情同意书》的基础上将患者随机分为2组;试验A组:经椎间孔选择性神经根阻滞术+脊柱科常规路径治疗;试验B组:虚痹方(服用疗程4个疗程,1个疗程1周)+脊柱科常规路径治疗。随访12个月期间脱落4例,剔除3例(A组3例、B组4例),最终完成研究随访的65例患者(试验A组33例、试验B组32例)。治疗前、治疗后1天、1个月、6个月及12个月比较两组血清中白介素6(IL-6)浓度,治疗前、治疗后1天、1个月、3个月、6个月及12个月比较两组患者VAS评分、J0A评分及术后12个月Macnab优良率,客观评价两种治疗方案,从而找到更加快速、有效治疗方案。结果:两组患者一般资料(性别、年龄、年龄分布区间、病程及责任阶段等)比较差异,均无统计学意义(P>0.05),基本一致。术后第1天疼痛VAS评分及下腰痛J0A评分、血清中IL-6浓度经椎间孔神经根阻滞术组改善显著,虚痹方组未见明显改善;术后1个月、术后3个月两组患者疼痛VAS评分、下腰痛J0A评分及术后1个月血清中IL-6浓度比较有显著性差异(P<0.05),经椎间孔神经根阻滞术组治疗效果优于虚痹方组。术后6个月两组患者疼痛VAS评分、下腰痛J0A评分及血清中IL-6浓度比较无显著性差异(P>0.05),两组治疗效果相同。术后12个月两组患者疼痛VAS评分、下腰痛J0A评分及血清中IL-6浓度比较有显著性差异(P<0.05),经椎间孔神经根阻滞术组疗效降低,症状及体征反复,虚痹方组治疗效果优于经椎间孔神经根阻滞术组。治疗12个月后随访,虚痹方组总优良率为90.63%,经椎间孔神经根阻滞术组总优良率为66.67%。结论:本课题所选两种治疗方案均能有效改善虚痹型腰椎间盘突出症患者症状及体征。从血清中IL-6浓度、疼痛VAS评分及下腰痛J0A评分指标变化可知:两组前3个月短期疗效,经椎间孔选择性神经根阻滞术组优于虚痹方组;6个月疗效基本一致,12个月中长期疗效,虚痹方组优于经椎间孔选择性神经根阻滞术组。以中西医结合理论为基础,把两种治疗方案有效结合,相得益彰,值得应用。
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