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背景:虽然体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)为心脏手术者提供了安静和无血的手术环境,但同时也带来了心肺及全身损伤,而且以先天性心脏病伴肺动脉高压患儿尤为突出。近年来的研究发现内皮祖细胞(endothelial progenitor cells EPCs)参与血管损伤修复,对减轻急性肺损伤和阻止肺动脉高压的发生发展都有重要作用。而CPB对循环EPCs的影响目前少有研究,本实验通过观察CPB对先天性心脏病伴肺动脉高压婴幼儿循环EPCs的影响,探讨循环中EPCs水平高低与CPB后心肺损伤的关系。方法: 2010年7月到2010年12月,外科治疗年龄小于3岁的先天性心脏病伴肺动脉高压患儿40例,分为非CPB组和CPB组两组,每组20例。非CPB组在非CPB下行胸小切口直视封堵和动脉导管未闭结扎术; CPB组在经典CPB下行各种心脏畸形矫正手术。两组患者分别于麻醉前(T1)、CPB后即刻(T2)、术后4h(T3)、24h(T4)、72h(T5)抽取患儿桡动脉血及血气,通过流式细胞仪测定外周血中EPCs数量,并计算氧合指数。分析循环EPCs与CPB时间及氧合指数三者之间的关系。结果:⑴CPB组患儿各时间点外周血中每20万单个核细胞中有EPCs数分别为:T1(62.05±19.24),T2(37.50±15.08),T3(124.40±44.04),T4(18.60±11.70),T5(31.80±13.45);非CPB组各时间点外周血中每20万单个核细胞中有EPCs数为:T1(61.30±17.87),T2(62.15±17.08),T3(63.95±19.00),T4(58.20±17.17),T5(59.50±18.32)。两组患儿T1时间EPCs无显著差异(P>0.05);在T3时间点CPB组患儿循环EPCs数高于非CPB组,差异有统计学意义(P<0.01);术后T2、T4、T5时间点CPB组循环EPCs数均低于非CPB组和T1时间EPCs数,结果有统计学意义(P<0.01)。⑵T2时间点循环中EPCs数与CPB时间呈负相关,(r=-0.69,P<0.01);T3时间点EPCs与CPB时间呈正相关,(r=0.74,P<0.01)。⑶T1时间两组患儿氧合指数无显著差异,(P>0.05);CPB组患儿T2、T3、T4时间点氧合指数均比非CPB组低,差异有统计学意义(P<0.05)。⑷T2时间点氧合指数与CPB时间呈负相关,(r=-0.76,P<0.01)。⑸T2时间点氧合指数与术后EPCs呈正相关(r=0.91,P<0.01)。结论:⑴CPB可以导致术后循环EPCs水平的降低。⑵循环的EPCs数量可以反映CPB后肺损伤的严重程度,EPCs可能促进CPB后肺损伤修复。