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第一部分 急性冠脉综合征患者中低T3综合征发生的相关因素及其与心脏结构和心功能的关系背景和目的尽管急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）的药物治疗和心肌灌注已有明显进展,但其发生率以及近期和远期死亡率仍然很高。急性冠心病应激状态下,甲状腺素（Thyroxine,T4）向（Triiodothyronine,T3）转化障碍引起低T3综合征（Low T3 syndrome）的发生。低T3综合征与急性心肌梗死患者心肌梗死面积和心功能有关,是其近期和远期不良事件发生的预测指标之一。本研究的主要目的是分析急性冠脉综合征患者中低T3综合征发生的危险因素,及急性冠脉综合征合并低T3综合征患者心脏结构和功能的改变。方法纳入急性冠脉综合征患者809人,根据患者入院24小时内甲状腺激素水平分为合并低T3综合征组（179人）和未合并低T3综合征组（630人）。分析两组间患者基本情况和超声心动图相关指标的差异,并通过Logistic回归分析急性冠脉综合征患者低T3综合征发生的危险因素。采用ROC曲线分析相关危险因素对急性冠脉综合征合并低T3综合征的预测价值,并计算出最佳临界值。结果与未合并低T3综合征的急性冠脉综合征患者相比,合并低T3综合征患者年龄、女性比例、糖化血红蛋白（HbA1c）较高,而BMI、血红蛋白、白蛋白较低（P均<0.05）。在合并低T3综合征的患者中室间隔厚度（P=0.003）和左室射血分数较低（P=0.0001）,弥漫性室壁运动异常（P=0.012）和心室舒张功能障碍（P=0.001）的比例较高。多因素Logistic回归分析发现女性（OR:2.170,95%CI:1.277-3.689,P=0.004）、HbA1c（OR:1.239,95%CI:1.087-1.413,P=0.001）和低白蛋白（OR:0.832,95CI%:0.778-0.886,P=0.0001）与急性冠脉综合征患者发生低T3综合征独立相关。ROC曲线分析结果提示:女性、HbA1c和白蛋白的曲线下面积（AUC）分别为 0.593（95%CI:0.545-0.641,P<0.0001）、0.609（95%CI:0.557-0.660,P<0.0001）和0.732（95CI:0.691-0.733,P<0.0001）,其中 HbA1c和白蛋白的最佳临界值分别为≥7.40%、≤37.5g/l。结论女性、糖化血红蛋白和低白蛋白增加了急性冠脉综合征患者合并低T3综合征的风险。与未合并低T3综合征患者相比,急性冠脉综合征合并低T3综合征患者的心室收缩和舒张功能障碍比例增加。第二部分 游离T4/游离T3对老年急性冠脉综合征患者病情和院内预后的影响背景与目的甲状腺激素与冠心病的发病率、冠状动脉狭窄程度以及急性冠脉综合征患者近期和远期预后有关。急性冠脉综合征患者由于T4向T3转化障碍会导致血清T3水平下降。生理状态下随着年龄增加,T3也呈逐渐下降趋势。急性冠脉综合征T3水平下降和老年人群生理状态下T3减低的部分机制是一致的。老年急性冠脉综合征患者急性期甲状腺激素的变化是否仍与病情和预后密切相关尚不清楚。基于以上背景,本研究的目的是探讨FT4/FT3对老年急性冠脉综合征病情和院内预后的影响。方法纳入老年急性冠脉综合征患者487人。在各组人数大致相等的情况下,将FT4/FT3该变量按照四分位间距分为四组:组1（FT4/FT3≤4.14,n=122）、组2（4.14<FT4/FT3≤4.91,n=122）、组 3（4.91<FT4/FT3<6.23,n=121）、组 4（FT4/FT3≥6.23,n=122）。比较四组间基线资料和院内死亡率的差异;采用Spearman相关性分析FT4/FT3与炎症状态、心肌损伤程度和心功能的关系;采用Kaplan-Meire生存分析和Cox风险回归分析FT4/FT3对老年急性冠脉综合征患者院内死亡的影响。结果四分位组4中STEMI比例、入院时心率、NLR、CRP、lgcTnT、GRACE评分和院内死亡比例均较高;LVEF较低（P均<0.05）。FT4/FT3与入院时收缩压（rs=-0.221）、舒张压（rs=-0.136）成负相关（P 均<0.05）,与入院时心率（rs=0.303）、cTnT（rs=0.422）、CK-MB（rs=0.337）、BNP（rs=0.500）、LVEF（rs=0.398）、CRP（rs=0.494）、肌酐（rs=0.248）和 GRACE 评分（rs=0.398）成正相关（P 均<0.05）。与其他三组相比,FT4/FT3四分位组4患者院内累积生存率较低（long-rank P均<0.05）。Cox 多因素回归分析发现:FT4/FT3（OR:1.207,95%CI:1.008-1.445,P=0.040）和 GRACE 评分（OR:1.115,95%CI:1.038-1.197,P=0.003）均是老年急性冠脉综合征患者院内死亡的独立预测因子。结论在老年急性冠脉综合征患者中,FT4/FT3与炎症状态、心肌损伤程度、心功能密切相关。除GRACE评分外,FT4/FT3也是老年急性冠脉综合征患者院内死亡的独立预测指标。