论文部分内容阅读
目的:探讨在环肺静脉隔离基础上附加神经节消融术是否进一步改善心房颤动(简称房颤)患者导管消融治疗的远期成功率。方法:回顾2011年03月至2012年12月在我院心内科首次接受经导管射频消融治疗的阵发或持续性房颤患者,共226例,其中123例接受环肺静脉隔离术式(CPVI组),另外103例接受环肺静脉隔离附加神经节消融术式(CPVI+GP组)。收集患者的年龄、性别、房颤类型和左房大小等资料,并比较有无差异。所有患者分别于术后3个月、6个月、1年、1.5年、2年、2.5年、3年、3.5年、4年进行随访,通过症状咨询、心电图及24h动态心电图检查,了解有无房性快速性心律失常复发,比较单纯CPVI和CPVI+GP消融单次手术成功率的差异。结果:1.在226例首次接受导管消融治疗的房颤患者中,持续性房颤占32.7%,合并高血压者占62.8%,糖尿病者占21.2%,冠心病者占21.7%,卒中史者占7.5%。术后3个月手术成功率分别为CPVI组92.7%,CPVI+GP组91.3%,P=0.807;术后6个月分别为CPVI组75.6%,CPVI+GP组89.3%,P=0.009;术后1年分别为CPVI组70.7%,CPVI+GP组82.5%,P=0.043;术后1.5年分别为CPVI组65.0%,CPVI+GP组77.7%,P=0.041;术后2年分别为CPVI组56.1%,CPVI+GP组68.9%,P=0.032;术后2.5年分别为CPVI组48.8%,CPVI+GP组66.0%,P=0.011;术后3年分别为CPVI组42.3%,CPVI+GP组63.1%,P=0.002;术后3.5年分别为CPVI组39.0%,CPVI+GP组61.2%,P=0.001;术后4年分别为CPVI组32.5%,CPVI+GP组58.3%,P<0.001。结果显示,术后3月两组成功率差异无统计学意义,而术后6月、1年、1.5年、2年、2.5年、3年、3.5年、4年成功率差异有统计学意义,CPVI+GP组明显提高。2.亚组分析显示,阵发性房颤患者术后3个月手术成功率分别为CPVI组94.1%,CPVI+GP组92.7%,P=0.753;术后6个月分别为CPVI组82.1%,CPVI+GP组89.7%,P=0.248;术后1年分别为CPVI组77.4%,CPVI+GP组82.4%,P=0.545;术后1.5年分别为CPVI组75.0%,CPVI+GP组80.9%,P=0.437;术后2年分别为CPVI组70.2%,CPVI+GP组73.5%,P=0.719;术后2.5年分别为CPVI组64.3%,CPVI+GP组69.1%,P=0.605;术后3年分别为CPVI组57.1%,CPVI+GP组67.7%,P=0.240;术后3.5年分别为CPVI组56.0%,CPVI+GP组67.7%,P=0.181;术后4年分别为CPVI组为44.1%,CPVI+GP组为66.2%,P=0.009。结果显示,阵发性房颤亚组中,CPVI与CPVI+GP组术后3月、6月、1年、1.5年、2年、2.5年、3年、3.5年成功率差异无统计学意义,而4年时两组成功率差异有统计学意义,CPVI+GP组成功率提高。3.持续性房颤亚组中,术后3个月手术成功率分别为CPVI组89.7%,CPVI+GP组88.6%,P=0.581;6个月分别为CPVI组61.5%,CPVI+GP组88.6%,P=0.009;1年分别为CPVI组56.4%,CPVI+GP组82.9%,P=0.023;1.5年分别为CPVI组43.6%,CPVI+GP组71.4%,P=0.020;2年分别为CPVI组23.1%,CPVI+GP组60.0%,P=0.002;2.5年分别为CPVI组15.4%,CPVI+GP组60.0%,P<0.001;3年分别为CPVI组10.3%,CPVI+GP组57.1%,P<0.001;3.5年分别为CPVI组7.7%,CPVI+GP组54.3%,P<0.001;4年分别为CPVI组7.7%,CPVI+GP组51.4%,P<0.001。持续性房颤亚组显示,CPVI组与CPVI+GP组术后3个月成功率差异无统计学意义,而术后6个月、1年、1.5年、2年、2.5年、3年、3.5年、4年成功率差异有统计学意义,CPVI+GP组成功率提高,且随时间延长,成功率提高更明显。4.房颤患者4年随访的Kaplan.Meier分析显示,(1)LA≥40mm的CPVI组随访4年的成功率为25.4%,CPVI+GP组成功率为62.7%,P=0.002,CPVI+GP组的成功率高于CPVI组;LA<40mm的CPVI组随访4年的成功率为33.8%,CPVI+GP组成功率为53.8%,P=0.106;(2)LA≥40mm,持续性房颤患者CPVI组随访4年的成功率为10.0%,CPVI+GP组的成功率为60.0%,P<0.001,CPVI+GP组成功率高于CPVI组;LA≥40mm,阵发性房颤患者CPVI组随访4年的成功率为41.4%,CPVI+GP组的成功率为66.7%,P=0.255;(3)在CPVI+GP组中,LA≥40mm的房颤患者随访4年的成功率为62.7%,LA<40mm的房颤患者的成功率为53.8%,P=0.222。5.226例经导管消融患者中,CPVI组与CPVI+GP组消融时间分别为2208.3±849.2 s和3975.7±1400.0s,P<0.001;X线曝光时间分别为19.9±10.2 min和32.3±13.1 min,P=0.044;总手术时间分别为2.59±1.10 h和3.34±1.06 h,P=0.045。两组术中及术后随访观察均未出现严重手术相关并发症。结论:相比单纯环肺静脉隔离,环肺静脉隔离附加神经节消融可进一步提高阵发性或持续性房颤患者单次消融的远期成功率;尽管附加神经节消融会延长消融时间、X线曝光时间和总手术时间,但却不增加消融相关并发症。