论文部分内容阅读
[目的]1.回顾性分析烧伤患者的基本临床资料,以采取个性化和有效的措施来预防烧伤。2.分析烧伤感染的细菌菌群结构和耐药谱的时间分布差异,为临床医生合理使用抗生素提供参考。3.对烧伤患者的易感因素进行研究,为感染预防提供参考。[方法]1.从医院信息系统收集2015年1月1日-2019年8月31日以烧伤为病因入住云南省烧伤中心患者的病例资料,收集患者的性别、年龄、入院时间、住院时间、致病季节、烧伤原因、烧伤面积、烧伤分度并进行分析。2.收集2015年1月1日-2019年8月31日烧伤患者送检临床微生物室的各种类型标本细菌培养的阳性结果,用WHONET5.6统计各年度的病原菌和药敏情况,并对细菌菌群结构和耐药谱的时间分布差异进行统计和分析。3.收集2015年1月1日-2019年8月31日烧伤患者一般资料、临床基础疾病、临床实验室资料、临床合并症、临床操作等资料,并使用卡方检验和秩和检验进行单因素分析,选取有统计学意义的单因素进行二元Logistic回归分析。[结果]1烧伤患者的基本临床资料分析(1)近5年共收治病人4595例,男性3182例(69.2%),男女比例2:1,中位年龄29岁(IQR 3-45岁),19-59岁患者2558例(55.7%),0-18岁患者1714 例(37.3%),≥60 岁患者 323 例(7.0%)。(2)烧伤的主要原因是热液(42.9%)和火焰(32.8%);春季(29.2%)高发,中位 LOS 14 天(IQR 8-27 天);中位 TBSA 9%(IQR 5-19%),TBSA为0-20%的患者最多(3618例,78.7%);烧伤分度集中在Ⅱ度、Ⅱ-Ⅲ度;烧伤相关死亡43人(0.9%),以男性、15-59岁和火焰烧伤居多。(3)男性在电击、化学和热固体中所占比例较高。0-18岁以热液(74.0%)Ⅱ度(72.9%)烧伤为主;19-59岁以火焰(41.0%)和电击(20.8%)、Ⅱ度(41.1%)和Ⅱ-Ⅲ度(33.5%)烧伤为主;≥60岁以火焰(48.3%)和热液(35.9%)、Ⅲ度(36.9%)和Ⅱ度(32.8%)烧伤为主。2烧伤感染的细菌菌群结构和耐药谱的时间分布差异(1)烧伤患者共检出病原菌1496株,主要来源于创面分泌物(1391株)、血液(217株)、痰液(1 13株)和导管(99株)。创面感染患者的中位LOS、TBSA明显低于血液、痰液和导管患者(P<0.05)。(2)创面感染主要细菌菌群结构为铜绿假单胞菌(19.6%)、金黄色葡萄球菌(19.3%)、鲍曼不动杆菌(9.4%)、大肠埃希菌(5.8%)和表皮葡萄球菌(5.7%);铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌的构成比有逐年下降的趋势(P<0.05),鲍曼不动杆菌的构成比有逐年上升的趋势(P<0.05)。血液感染主要细菌菌群结构为金黄色葡萄球菌(19.4%)、铜绿假单胞菌(18.9%)、鲍曼不动杆菌(18.4%),屎肠球菌的检出率有逐年上升的趋势(P<0.05)。呼吸道感染主要细菌菌群结构为金黄色葡萄球菌(31.9%)、鲍曼不动杆菌(25.7%)和铜绿假单胞菌(23.9%)。导管相关感染主要细菌菌群结构为铜绿假单胞菌(32.3%)、金黄色葡萄球菌(21.2%)和鲍曼不动杆菌(10.1%)。(3)铜绿假单胞菌对美罗培南、哌拉西林、庆大霉素、头孢吡肟的总耐药率达80%以上,对喹诺酮类、亚胺培南的耐药率有下降的趋势(P<0.05),对阿米卡星的耐药率有上升的趋势(P<0.05)。金黄色葡萄球菌对苯唑西林、环丙沙星、利福平、莫西沙星、青霉素G、庆大霉素、四环素和左旋氧氟沙星在血液、痰液和导管中的耐药率达90%以上,在创面中达70%以上,对红霉素和四环素的耐药率有下降的趋势(P<0.05)。鲍曼不动杆菌对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南的耐药率均在90%以上,对四环素和左旋氧氟沙星的耐药性有明显上升的趋势(P<0.05)。创面感染大肠埃希菌对左旋氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率有升高的趋势;表皮葡萄球菌对喹诺酮类、红霉素、庆大霉素和利福平的耐药率有明显下降的趋势。(4)抗生素的消耗量排在前五位的是头孢甲肟、头孢匹胺、硫酸依替米星氯化钠、拉氧头孢钠、亚胺培南/西司他丁钠;对第三、四代头孢的高消耗量对应革兰阴性菌对相应头孢类的高耐药率;耐药率下降的抗生素处于低消耗的状态。(5)血流感染革兰阴性菌检出率最高(52.1%),其次是革兰阳性菌(46.5%)。LOS为0-7天以革兰阳性菌为主(60.7%),8-14天和15-21天以革兰阴性菌为主。铜绿假单胞菌的检出率随LOS的延长而降低(P<0.05),CRAB和MRSA的检出率随LOS的延长而升高(P<0.05)。金黄色葡萄球菌对苯唑西林、利福平、莫西沙星耐药率从入院0-7天的33.3%上升到8-14天的100%(P<0.05)且耐药率一直维持在100%。铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、环丙沙星和左旋氧氟沙星的耐药率从0-7天的0到8-14天后有了明显的升高。3烧伤患者易感因素分析多因素Logistics回归分析显示LOS为15-21天(OR=1.93,95%CI=1.338-2.782,P=0.000)、22-28天(OR=2.383,95%CI=1.599-3.553,P=0.000)、>28 天(OR=3.094,95%CI=2.154-4.446,P=0.000),TBSA 为41-60%(OR=2.27,95%CI=1.595-3.229,P=0.000),61-80%(OR=2.186,95%CI=1.413-3.382,P=0.000)、81-100%(OR=2.568,95%CI=1.430-4.609,P=0.002),白蛋白减低(OR=0.984,95%CI=0.935-0.961,P=0.000),贫血(OR=5.232,95%CI=2.825-9.691,P=0.000),使用鼻饲管(OR=3.118,95%CI=1.889-5.144,P=0.000)、有创血压监测(OR=1.822,95%CI=1.301-2.551,P=0.000),进行手术1-3次(OR=2.043,95%CI=1.657-2.52,P=0.000)、>3 次(OR=3.352,95%CI=2.258-4.978,P=0.000)均为烧伤感染的易感因素。[结论]1烧伤患者的基本临床资料分析热液和火焰烧伤应当成为烧伤预防的重点;男性患者烧伤地点多在工作环境中,女性多在家庭中;0-18岁、≥60岁患者烧伤地点多在家庭中,19-59岁患者多在工作环境中;需要根据不同年龄段和不同的烧伤原因制定针对性的烧伤预防措施。2烧伤感染的细菌菌群结构及耐药谱的时间分布差异1.烧伤患者不同感染部位细菌菌群结构不同且随着年份的变迁表现出不同的变化趋势,需要根据不同感染部位和变化趋势合理地选择抗生素。2.烧伤患者不同感染部位病原菌的总耐药谱不同且随着年份的增长表现出不同的变化趋势,对于耐药性很高且有明显耐药性增长的抗生素需要谨慎使用。3.血流感染患者在LOS的0-7天应该主要使用针对革兰阳性菌的抗生素,在8-14天应该主要使用针对革兰阴性菌的抗生素。3烧伤患者易感因素分析烧伤患者的易感因素有住院时间(LOS,Length of Stay)、烧伤总体表面积(TBSA,Total Bady Surface Area)、白蛋白、贫血、鼻饲管、有创血压检测、手术次数,需要针对这些易感因素进行针对性的干预措施,从而减少烧伤感染的发生率。