原发性肝癌ALPPS-Ⅰ围术期肝脏血流动力学变化及其与剩余肝体积再生关系初步研究

来源 :广西医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:grindswods
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目的:探讨原发性肝癌联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术一期(first-stage of associating liver partition and portal vein ligation for staged epatectomy,ALPPS-Ⅰ)围术期超声监测门静脉、肝动脉血流动力学变化及其与剩余肝体积(future liver remnant,FLR)再生的关系。方法:回顾性分析2018年7月至2019年11月在广西医科大学第一附属医院肝胆外科成功施行ALPPS-Ⅰ手术的23例原发性肝癌患者的临床资料。通过超声监测ALPPS-Ⅰ术中门静脉右支结扎和肝脏原位分隔(liver partition and portal vein ligation,LPPVL)前、后及ALPPS-Ⅰ术前1天,术后第1天、第3天、第5天、第7天、第10天门静脉内径、血流量及肝动脉内径、血流量、血流阻力指数(resistance index,RI)、血流搏动指数(pulsation index,PI)的变化情况,分析ALPPS-Ⅰ围术期门静脉、肝动脉血流动力学变化及门静脉、肝动脉血流动力学变化与剩余肝体积再生的关系。结果:(1)ALPPS-Ⅰ术中LPPVL后与LPPVL前比较:门静脉左支血流量、FLR内单位肝体积门静脉血流灌注量(perfusion volume of the portal vein per unit of liver volume,i PVF)增加,门静脉主干、肝左动脉血流量及肝右动脉、肝固有动脉RI、PI均降低,差异有统计学意义(P<0.05);肝左动脉RI、PI增加,肝右动脉、肝固有动脉血流量减少,但差异无统计学意义。(2)ALPPS-Ⅰ术后各天与术前1天比较:肝左动脉、肝右动脉、肝固有动脉RI、PI均减小,除术后第1天肝左动脉PI外,差异均有统计学意义(P<0.05);肝左动脉、肝右动脉、肝固有动脉、门静脉左支血流量增加,其中肝右动脉第10天、肝固有动脉第3、5天及门静脉左支第3、5、10天血流量差异均有统计学意义(P<0.05);肝固有动脉、门静脉左支内径呈增宽趋势,门静脉主干血流量降低,但差异均无统计学意义。(3)ALPPS-Ⅰ术中LPPVL后肝左动脉RI(r=0.522,P=0.011)、i PVF(r=0.429,P=0.041)、ALPPS-Ⅰ术后第7天肝固有动脉血流量(r=0.480,P=0.019)与FLR增生率呈中度正相关;ALPPS-Ⅰ术后肝固有动脉第3天RI(r=-0.524,P=0.010)、第5天RI(r=-0.418,P=0.047)及ALPP-I术前FLR(r=-0.505,P=0.014)与FLR增生率呈中度负相关。结论:超声动态监测ALPPS-Ⅰ围术期肝脏血流动力学变化有效可行。ALPPS-Ⅰ围术期肝脏门静脉血流量和肝动脉的血流量、RI与FLR增生率间相关性分析有统计学意义。超声动态监测ALPPS-Ⅰ围术期肝脏血流动力学变化可及时为临床诊治提供肝脏门静脉和肝动脉血流动力学变化的资料,为预测术后FLR的再生提供依据,有临床应用价值。
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