【摘 要】
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目的:通过回顾性分析行肝癌切除术患者的临床特征,探索T2DM（Type2 Diabetes Mellitus,2型糖尿病）与HCC（Hepatocellular Carcinoma,肝细胞癌）患者的围手术期并发症及肿瘤学预后的关系;通过纳入包括T2DM等参数建立临床预测模型,并加以评价。方法:收集广西医科大学第一附属医院2012年6月到2018年6月行肝癌切除术并病理诊断为HCC的1411名患者的
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目的:通过回顾性分析行肝癌切除术患者的临床特征,探索T2DM（Type2 Diabetes Mellitus,2型糖尿病）与HCC（Hepatocellular Carcinoma,肝细胞癌）患者的围手术期并发症及肿瘤学预后的关系;通过纳入包括T2DM等参数建立临床预测模型,并加以评价。方法:收集广西医科大学第一附属医院2012年6月到2018年6月行肝癌切除术并病理诊断为HCC的1411名患者的临床资料、预后资料,其中合并T2DM患者101人,非合并T2DM患者1310人。通过PSM（Propensity Score Matching,倾向性评分匹配）方法,探索T2DM对术后并发症、OS、RFS的影响;随后以是否为根治性肝癌切除分为根治性切除亚组（n=880）和非根治性切除亚组（n=531）,探索T2DM是否为根治性手术患者和非根治性手术患者RFS、OS的危险因素;最后将所有纳入患者以7:3比例随机分配为训练组（n=977）、测试组（n=434）,以训练组人群建立临床预测模型,此模型用于预测接受肝癌手术治疗患者的OS,并以内部验证的方式,通过准确度、校准度、决策曲线分析三方面评价模型的优良。结果:对于总体病人而言,肝癌术后肺炎、胸腔积液的发生率较高（肺炎19.1%、胸腔积液33.9%）,无论是PSM前、PSM后,T2DM组和非T2DM组在术后并发症发病率、分级分析中,均未发现统计学显著性差异;对总体患者而言,在PSM前,T2DM（P=0.005 HR（95%CI）=1.774（1.190-2.642））是肝癌术后OS的独立危险因素,但在PSM之后并不是OS的独立危险因素,且无论PSM前、PSM后,T2DM均不是RFS的危险因素;在根治性切除亚组患者中,无论PSM前（P=0.010 HR（95%CI）=1.976（1.179-3.313））,PSM后（P=0.048 HR（95%CI）=1.924（1.007-3.676））,T2DM均是肝癌术后OS的独立危险因素,但不论在PSM前、后,T2DM均不是RFS的危险因素;对于非根治性切除亚组患者,不论在PSM前、后,T2DM均不是OS、RFS的危险因素;最后将所有患者（n=1411）以7:3比例随机分为训练组（n=977）和测试组（n=434）,以训练组人群构建临床预测模型,经过逐步变量筛选,多重共线性分析,最后纳入的9个预测因子包括:静脉癌栓、MVI、肿瘤最大直径、根治性切除、术中出血量、AFP值、肿瘤细胞分化程度、T2DM、肝硬化。模型具有中等的分辨力,预测训练组人群C指数为0.718（95%CI=0.680-0.756）,3年生存率ROC曲线AUC值为0.756,5年生存率ROC曲线AUC值为0.691,预测测试组人群C指数为0.700（95%CI=0.645-0.755）,3年生存率ROC曲线AUC值为0.735,5年生存率ROC曲线AUC值为0.714,模型具有良好的校准度,临床决策曲线能体现模型的适用范围。结论:1、T2DM不是肝癌术后并发症发生的危险因素;2、T2DM是肝癌术后肿瘤相关OS预后不良的独立危险因素,在根治性切除患者中表现为更大的显著性;3、T2DM不是肝癌术后RFS的危险因素;4、我们所提出的纳入T2DM为预测因子的临床预测模型可以预测HCC患者术后肿瘤相关的OS。
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