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背景:室间隔酒精消融术（Alcohol septal ablation,ASA）是肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）一种有效的介入治疗手段,相比传统的室间隔心肌切除术,具有创伤小、恢复快的优势,患者更易接受。大量的研究显示ASA具有良好的安全性及有效性,但仍有部分患者消融效果不佳,预后不好[1],继续深入研究影响消融效果的不利因素有助于进一步提高ASA的疗效。之前的研究发现患者的年龄、家族遗传史、心肌肥厚程度、血流动力学状态、酒精用量、消融靶血管的选择及医师的技术经验等均可能对ASA的疗效产生影响,但多为单中心回顾性研究。由于HOCM人群的异质性及各医疗中心ASA技术的偏倚,导致不同的研究结论存在很大差异,甚至相互矛盾,因此,影响消融效果的因素仍需进一步研究。ASA自诞生以来,该技术是否增加HOCM患者室性心律失常的风险一直备受争议,部分研究数据显示ASA后室性心律失常的发生率较低,但似乎仍然不能消除人们的顾虑,尤其是心脏磁共振成像在消融后的心肌疤痕中检测到与室性心律失常显著相关的钆对比剂延迟强化（Late gadolinium enhancement,LGE）阳性反应,这种担忧更是被扩大化。然而,HOCM患者行ASA后心律失常的评估一直是个难以解决的问题,一些研究采用传统的24小时动态心电监测,容易导致阳性病例漏诊,其结论也缺乏说服力。目前,多数研究通过ASA后心脏性猝死（Sudden cardiac death,SCD）的发生率来评估ASA对室性心律失常的影响似乎有失偏颇,尽管室性心律失常是HOCM患者发生SCD的主要原因,但尚未发生SCD的患者也可能出现室性心律失常并自发缓解,因此,如何准确评估ASA对室性心律失常的影响仍然是一个值得讨论的问题。本研究以单中心数据为基础,分析ASA治疗HOCM的消融效果及影响因素。通过采集ASA后埋藏式心律转复除颤器（Implantable cardioverter defibrillator,ICD）记录的可靠数据,分析ASA治疗HOCM后致命性室性心律失常的发生及影响因素,为临床提供经验。目的:1.分析ASA治疗HOCM后的消融效果及影响因素。2.分析ASA治疗HOCM后致命性室性心律失常的发生及影响因素。方法:1.纳入2011年8月至2019年8月于我院心血管内科确诊为HOCM并接受ASA的患者58例,比较手术前后纽约心脏协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级（中位随访17月）、超声心动图（中位随访34天）及心电图（中位随访2天）的变化,分析ASA的消融效果。根据左室流出道压差（Left ventricular outflow tract gradient,LVOTG）是否降低50%分为消融效果良好组（LVOTG下降≥50%）及消融效果不佳组（LVOTG下降<50%）,对比两组患者的临床资料,分析影响消融效果的独立因素,并对影响因素作ROC曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析。2.纳入2011年8月至2019年1月于我院心血管内科确诊为HOCM并接受ASA及ICD植入的患者40例,收集ICD的数据（中位随访1年）,分析ASA治疗HOCM后致命性室性心律失常及ICD的干预的情况。根据ICD是否发生干预分为ICD干预组及非ICD干预组,对比两组患者的临床资料,分析致命性室性心律失常发生的影响因素,并对影响因素作ROC曲线分析。（本研究中致命性室性心律失常定义为需ICD干预的VT、FVT、VF事件）结果:一、ASA治疗HOCM后的消融效果及影响因素1.与术前相比,58例患者术后NYHA分级明显降低,术后LVOTG、室间隔厚度（Interventricular septum thickness,IVST）、左房内径（Left atrial diameter,LAD）、二尖瓣反流面积、收缩期二尖瓣前向运动（Systolic anterior motion,SAM）征均显著减少,术后QRS时限、QTc间期均显著延长,RV5+SV1显著降低,右束支传导阻滞（Right bundle branch block,RBBB）和房室传导阻滞（I～III度）发生率均显著增加（P<0.05）。2.酒精剂量（OR 3.222,95%CI:1.345～7.717,P=0.009）是短期消融效果的独立影响因素,其ROC曲线下面积为0.707（95%CI:0.573～0.841,P=0.009）,酒精剂量截断值取2.5ml时,敏感性为46%,特异性为86%。二、ASA治疗HOCM后致命性室性心律失常的发生及影响因素1.ASA治疗HOCM后致命性室性心律失常的年发生率为35%,其中VT、FVT、VF的发生比例分别为73.0%、14.9%、12.1%,均被ICD终止。2.年龄（OR 0.908,95%CI:0.835～0.988,P=0.025）是ASA后发生致命性室性心律失常的独立预测因素,其ROC曲线下面积为0.756（95%CI:0.601～0.910,P=0.008）,年龄截断值取54岁时,敏感性为57%,特异性为81%。3.IVST（OR 1.347,95%CI:1.002～1.811,P=0.048）是ASA后发生致命性室性心律失常的独立预测因素,其ROC曲线下面积为0.761（95%CI:0.602～0.920,P=0.007）,IVST截断值取20mm时,敏感性为79%,特异性为69%。4.年龄联合IVST预测ASA后发生致命性室性心律失常的可靠性更好,年龄联合IVST的ROC曲线下面积为0.816（95%CI:0.682～0.950,P=0.001）,约登指数最大时敏感性为57%,特异性为96%。5.基线HCM Risk-SCD风险（OR 1.550,95%CI:1.081～2.222,P=0.017）是ASA后发生致命性室性心律失常的独立预测因素。结论:1.ASA可有效改善HOCM患者的NYHA分级,能使IVST变薄,LVOTG下降,LAD减小,二尖瓣反流面积减轻,SAM征减少。RBBB和房室传导阻滞是ASA常见的并发症。ASA术中接受高剂量酒精消融的患者,LVOTG降低更显著。2.ASA治疗HOCM后致命性室性心律失常的发生率较高,ICD是预防HOCM患者ASA后发生SCD的有效手段。年龄越小、室间隔越厚或基线HCM Risk-SCD风险越高的HOCM患者行ASA后更易发生致命性室性心律失常。