[目的]本研究旨在纵向调查分析胃癌术后患者化疗期症状的发生率、严重度的连续变化轨迹,分析患者各症状群在一般资料及临床资料上的差异,并分析症状群与生活质量、KPS评分之间的相关性,通过以上分析确定临床肿瘤患者重点症状评估;调查患者化疗期各症状首发时间并分析各症状群内症状发生之间的关联关系,分析是否存在“前哨症状”,为日后探索性前哨症状干预及个性化临床症状群管理提供参考。[方法]本研究为前瞻性纵向研究。于2019年1月至2019年11月采用方便抽样的方法对江苏省中医院胃癌术后化疗期的166例患者在化疗前、化疗当天开始7天内（D1～D7）进行问卷调查,化疗前调查内容主要包括:胃癌术后化疗患者的症状评估及一般资料情况;化疗期调查内容包括:化疗当天开始连续7天患者各症状首发时间、每日症状发生严重度。调查工具包括安德森症状评估量表、胃癌特异性模块（MDASI-GI）、一般资料调查表、首次症状出现时间表、胃癌患者生命质量量表（QLICP-ST）和卡诺夫斯基功能状态量表（KPS）。采用 IBM SPSS Statistic 22.0、IBM SPSS Modeler18.0 统计软件进行数据分析,利用描述性统计方法分析患者的一般情况、症状的发生率及严重度;采用Apriori算法建模进行症状群内症状之间的关联性分析;运用两个或多个独立样本非参数检验方法,比较各症状群及前哨症状在一般资料及临床资料方面的差异;运用Spearman相关性分析探索症状群与生活质量、KPS评分之间的相关性。[结果]1化疗前胃癌术后患者发生症状数目为5.46±1.76个,发生率较高症状依次为悲伤、感觉饱胀、苦恼,严重度前3的症状分别为苦恼（1.30±1.76）分,悲伤（1.23±1.36）分、疼痛（1.22±1.51）分。化疗期胃癌术后化疗期患者发生的症状数目、发生率、严重度呈迅速增加达到峰值后缓慢下降的趋势。患者每天同时经历症状数目波动在5.48±3.79～8.57±3.78个之间,共存症状数目在第3天达到峰值。症状的发生率和严重度在不同时间点峰值在D2～D4的区间内变化,具体症状情况如下:①化疗当日（D1）发生率与严重度名列前3的症状是一致的,依次为苦恼（1.95±1.70）分、疲乏（1.90±1.80）分、悲伤（1.70±1.60）分;②第2天（D2）发生率与严重度名列前3的症状也是一致的,依次为疲乏（3.17± 1.48）分、食欲下降（2.5±1.58）分、恶心（2.13±1.82）分;③第3天（D3）发生率前3的症状为疲乏、食欲下降、苦恼,而严重度前3的症状为疲乏（3.52±1.27）分、食欲下降（2.53±1.53）分、恶心（2.08±1.76）分/苦恼（2.08±1.63）分;④第4天（D4）发生率前3症状为疲乏、食欲下降、恶心,严重度前3的症状为疲乏（3.55±1.12）分、食欲下降（2.31±1.54）分、苦恼（1.95±1.57）分;⑤第5天（D5）发生率与严重度名列前3的症状是一致的,依次为疲乏（3.40±1.12）分、食欲下降（2.17±1.53）分、苦恼（1.84±1.56）分;⑥第6天（D6）发生率与严重度名列前3的症状依然是一致的,依次仍为疲乏（2.95±1.16）分、食欲下降（1.75±1.45）分、苦恼（1.53±1.36）分;⑦第7天（D7）发生率与严重度名列前3的症状依然是一致的,同D5、D6,依次仍为疲乏（2.58±1.22）分、食欲下降（1.62±1.46）分、苦恼（1.47±1.39）分。由此可见疲乏、食欲下降是化疗期患者的最常见最严重的症状。调查的18个症状中发生率低于20%的为气短、健忘、便秘、吞咽困难,予以剔除。2 团队前期通过大样本量探索研究分析得出胃癌术后化疗期患者存在5个较为稳定的症状群,分别为病感症状群、消化道症状群、胃癌特异性症状群、情绪症状群和神经系统相关性症状群。本研究中病感症状群内稳定症状为疼痛、疲乏、睡眠不安,其中疼痛出现最早,首次出现时间为（18.64±23.83）小时,分析生成2条有效关联规则,疼痛→疲乏（前项支持度为53.0%,规则置信度为98.9%）,疼痛→睡眠不安（前项支持度为53.0%,规则置信度为60.2%）,即病感症状群内倾向于先发生疼痛,再出现疲乏、睡眠不安;消化道症状群内稳定症状包括恶心、呕吐、口干、食欲下降,其中口干出现最早,首次出现时间为（23.67±13.20）小时,分析生成5条有效关联规则,呕吐→恶心（前项支持度为52.9%,规则置信度为98.8%）,呕吐→食欲下降（前项支持度为52.9%,规则置信度为98.8%）,恶心→食欲下降（前项支持度为74.5%,规则置信度为96.6%）,口干→食欲下降（前项支持度为53.5%,规则置信度为89.3%）,口干→恶心（前项支持度为53.5%,规则置信度为67.9%）,其中关联度最高的为出现恶心为前项症状的患者中有74.5%的患者出现了食欲下降症状,口干症状先发生后倾向于出现恶心及食欲下降,并不能触发呕吐症状出现;胃癌特异性症状群内稳定症状为腹泻、感觉饱胀、胃口改变,其中感觉饱胀最早出现,首次出现时间为（22.58±14.74）小时,分析生成2条有效关联规则,感觉饱胀→胃口改变（前项支持度为51.1%,规则置信度为66.7%）,腹泻→胃口改变（前项支持度为51.9%,规则置信度为62.9%）;本研究中情绪症状群中悲伤出现最早,首次出现时间为（11.88±8.95）小时,分析生成1条有效关联规则,悲伤→苦恼（前项支持度为86.5%,规则置信度为99.1%）,即情绪症状群内患者倾向于先出现悲伤症状,再出现苦恼症状;神经系统相关症状群中稳定症状为昏睡、麻木,两者首次出现时间接近,麻木略早,未分析生出有效关联规则。3 胃癌术后化疗患者症状群及前哨症状在一般资料及临床特征上存在差异。5个症状群均在年龄、教育程度、肿瘤分期、化疗方案及中医证型方面有显著差异（P<0.05）。前哨症状疼痛及悲伤均在肿瘤分期、化疗方案、化疗周期、中医证型方面有显著差异（P<0.05）。4 胃癌术后化疗患者症状群与患者生活质量、KPS评分存在相关性。5个症状群与生活质量呈负相关,有统计学意义（P<0.05）,即症状群严重度越高,患者生活质量越低。病感症状群与KPS评分呈负相关,相关性有统计学意义（P<0.05）,即在此期间病感症状群越严重,KPS得分越低。[结论]1 化疗前胃癌术后患者经历的症状在症状数量、发生率及严重度等方面均较化疗期低。化疗期胃癌术后患者经历的症状特点在于高发生率、高严重度、数目多、动态变化性,造成患者的症状负担重,患者经历共存症状数目在D3出现峰值,即化疗第3天患者症状负担最重,提示临床医护人员应重点关注,且应重视患者的动态、连续的症状评估,化疗前应提前进行患者症状相关健康教育,预先或及时做好症状管理。2 胃癌术后患者化疗期间稳定存在病感症状群、消化道症状群、胃癌特异性症状群、情绪症状群和神经系统相关症状群。因症状群内结构复杂,各症状之间有协同作用,但症状群内部可能并不存在同一病因或机制,因此症状群研究需要关注共性的机制研究,也需要关注个性的个别分析。本研究中病感症状群中疼痛为其前哨症状,疼痛症状出现最早,出现疼痛症状的患者更易同时出现疲乏、睡眠不安。情绪症状群中悲伤为其前哨症状,悲伤症状出现最早,出现悲伤症状的患者易同时出现苦恼症状。症状群内前哨症状为今后开展有针对性的症状干预、提高症状管理效率提供了可能。消化道症状群中口干出现最早,出现口干症状的患者更易同时存在恶心、食欲下降;出现恶心症状的患者,更易同时出现食欲下降;存在呕吐症状的患者更易同时出现恶心、食欲下降。消化道特异性症状群中感觉饱胀出现最早,感觉饱胀症状的患者易同时出现胃口改变,存在腹泻症状的患者也易同时出现胃口改变。这说明消化道症状群、胃癌特异性症状群中症状数目较多,交替出现,症状之间关系复杂、互为因果,形成动态循环影响,并不存在确定的前哨症状,提示日后可进行群内核心症状的探索研究及探索性核心症状干预研究,以达到个性化症状群整体管理的目的。神经系统症状群中未发现明显前哨症状。3 患者各症状群、前哨症状在一般资料及临床特征上存在差异,可以尽早收集患者临床资料,根据临床特征识别出发生症状群的高危人群,为做好重点症状评估奠定基础,也可以为临床开展更有针对性的症状管理措施提供依据。4胃癌术后化疗患者的5个症状群与患者生活质量呈负相关;病感症状群与KPS评分呈负相关,提示KPS评分更注重患者生理症状、功能状态,与病感症状群密切相关;此也利于提前做好患者重点症状群评估,做好症状群干预。