【摘 要】
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目的:随着可视化技术不断进步,可视喉镜的使用越来越广泛,可视喉镜带来了更好的声门视野暴露,但是仍然存在着一些局限性。使用管芯可能会提升插管成功率,然而,近些年来研究也表明管芯的使用也可能会阻碍成功插管,因为形状太过僵硬,并可能造成气管损伤。目前临床上对于插管时管芯的使用与否一直存在争议,本研究通过困难气道模拟实验和临床试验两方面入手,探究插管导芯对视频喉镜气管插管的作用。方法:第一部分:气管插管模
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目的:随着可视化技术不断进步,可视喉镜的使用越来越广泛,可视喉镜带来了更好的声门视野暴露,但是仍然存在着一些局限性。使用管芯可能会提升插管成功率,然而,近些年来研究也表明管芯的使用也可能会阻碍成功插管,因为形状太过僵硬,并可能造成气管损伤。目前临床上对于插管时管芯的使用与否一直存在争议,本研究通过困难气道模拟实验和临床试验两方面入手,探究插管导芯对视频喉镜气管插管的作用。方法:第一部分:气管插管模拟实验一共招募了20名专家（专家是指麻醉科主治及以上医生或有五年麻醉临床经验者）和20名非专家（非专家是指临床医学生或者临床实习医生）。用SimMan3G模拟人系统提前设置好三种难度的模拟气道（无舌水肿,50%程度舌水肿,100%程度舌水肿）,完成直接或视频喉镜下带管芯或不带管芯的插管尝试。记录插管时间和首次插管成功率。第二部分:临床随机对照研究一共纳入160例ASA分级为I-II级接受择期手术需全麻插管,并签署知情同意的患者。随机条件下分成四个组,直接喉镜管芯组为A组,直接喉镜无管芯组为B组,视频喉镜管芯组为C组,视频喉镜无管芯组为D组;完成直接或视频喉镜下带管芯或不带管芯的插管尝试。主要记录指标是首次插管成功率和插管时间,以及插管相关的术后并发症。结果:1.在气道模拟实验中,在使用管芯的情况下,视频喉镜和直接喉镜在首次插管成功率以及插管时间方面并没有明显差异（P值分别0.678和0.34）;在不带管芯的情况下,直接喉镜的插管成功率高于视频喉镜（91.7%vs55.0%,P<0.001）,并且在常规气道和中等难度中,直接喉镜的插管时间和视频喉镜表现相当（P值分别为0.933和0.535）,但当气道难度上升至重度困难时直接喉镜的插管时间要优于视频喉镜（35.64±10.35s和35.64±10.35s,P<0.001）;在使用视频喉镜的情况下,使用管芯能够明显提升首次插管成功率（P<0.001）和明显优化缩短插管时间（P<0.001）,并且随着模拟气道的难度上升,不使用管芯的首次插管成功率不断下降,所需的插管时间不断上升。2.在临床观察试验中,在使用管芯的情况下,视频喉镜和直接喉镜在首次插管成功率方面并没有明显差异（P=1.0）,但是直接喉镜的插管时间更短;在不使用管芯的情况下,直接喉镜的首次插管成功率优于视频喉镜（85.0%vs65.0%,P=0.039）。而对于视频喉镜来说,使用管芯可以显著提升首次插管成功率（90.0%vs65.0%,P=0.007）,并且使用管芯能够缩短插管时间（42.14±9.59vs51.19±7.56,P<0.001）。四组之间的术后24小时并发症的发生率方面并没有明显差异（P=0.853）。结论:使用视频喉镜时,管芯能够明显提升首次插管成功率和缩短插管时间,并且随着气道的难度上升,使用管芯的优势更加明显。
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