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目的:探究MR 在儿童营养性肥胖男性生殖系统中的应用价值。
方法:收集2010 年1 月至2011 年3 月的一年间至我院小儿泌尿科和营养科就诊的营养性肥胖的男孩30 例,年龄7~15 岁,平均年龄11.4岁,其中7~10 岁14 例,11~15 岁16 例,肥胖病程均大于一年,既往未治疗。同期收集因其他疾患(如尿道下裂、尿路结石、小儿风湿病等)而行MRI 检查的体重正常的男孩13 例作为对照组,对照组年龄7~16 岁,平均年龄11.8 岁,其中7~10 岁6 例,11~16 岁7 例。再按年龄分为10 岁及10 岁以下和10 岁以上两个亚组。所有研究对象测量身高、体重,计算体重指数(BMI),并用微粒子酶促化学发光法检测血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、催乳素(prolactin, PRL)、雌二醇(estradiol, E2)、睾酮(testoterone, T)水平。使用GE Signa EXCITEHDx 3.0T 全身超导MRI 扫描仪,8 通道心脏相控阵列线圈,扫描序列包括T1 快速自旋回波、脂肪抑制T2 快速自旋回波、IDEAL(iterativedecomposition of water and fat with echo asymmetric and least-squaresestimation)、三维双回波(three-dimensional dual echo,3D DE)、质子波谱成像(1H-magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)。测量所有研究对象的睾丸长宽高径,计算睾丸体积大小,测量附睾头尾厚度、阴茎长度及冠状沟横径。根据IDEAL 和3D 双回波两种不同序列In-phase、Out-of-phase 成像计算睾丸脂肪信号强度(FSF),辨别1H-MRS 主要代谢峰,记录主要峰高及峰下面积比值。比较不同序列In-phase、Out-of-phase 成像的FSF 以及1H-MRS 主要峰高及峰下面积比值的相关性,比较BMI、睾丸体积以及FSF 的相关性。比较两组男孩血清性激素水平的差异。
结果: 1、形态学评估:10 岁及以下两组男孩阴茎长度及冠状沟横径、睾丸体积、附睾头尾厚度均无统计学意义(P>0.05),10 岁以上组上述各项均有统计学意义(P<0.05),实验组小于对照组。2、睾丸脂肪浸润程度评估:(1)IP、OP 成像:在IDEAL 序列,无论年龄两组男孩睾丸FSF 均有统计学意义(P<0.05)。48.7%的3D DE 序列所得脂肪信号强度为负值。(2)1H-MRS 分析:主要代谢峰为4.70ppm 的水峰(H2O),3.21ppm 的胆碱峰(Cho)和0.9~1.3ppm 的脂肪峰(Lip),实验组和对照组Lip/Cho 峰高和峰下面积比值差异有统计学意义(P<0.05)。3、睾丸脂肪信号强度与Lip/Cho 峰高和峰下面积比值的相关性有统计学意义(r=0.705 和0.854,P<0.05)。4、BMI、睾丸体积以及睾丸FSF 的相关性分析:(1)不同年龄BMI 和睾丸FSF 的相关性均有统计学意义(10 岁及以下组r=0.832, P<0.05,10 岁以上组r=0.749,P<0.05)。(2)BMI 和睾丸体积在10 岁及以下组的相关性无统计学意义(r= -0.414,P>0.05),在10 岁以上组两者的相关性有统计学意义( r= -0.646,P<0.05)。(3)不同年龄睾丸体积和FSF 相关性均有统计学意义(10 岁及以下组r=-0.684,P<0.05,10 岁以上组r= -0.806,P<0.05)。5、性激素水平的比较:两组男孩血清性激素均有统计学意义(P<0.05),实验组血清睾酮水平低于对照组(P =0.0183),雌激素水平高于对照组(P = 0.0019),LH 和FSH 水平低于对照组(P = 0.0033 和0.0197),PRL 水平高于对照组(P = 0.0060)。
结论:1、10 岁以上营养性肥胖男孩阴茎长度及冠状沟横径、睾丸体积、附睾头尾厚度发育迟滞,但10 岁及以下营养性肥胖男孩的阴茎长度及冠状沟横径、睾丸体积、附睾头尾厚度与体重正常男孩的无明显差异。2、营养性肥胖男孩较体重正常男孩睾丸脂肪含量高,IDEAL序列较3D DE 序列更适合应用于睾丸的IP、OP 成像。3、睾丸脂肪信号强度与Lip/Cho 峰高和峰下面积比值正相关。4、不同年龄BMI和睾丸FSF 正相关;10 岁以上组BMI 和睾丸体积负相关,10 岁及以下组两者无相关性;不同年龄睾丸体积和FSF 负相关。5、血清性激素水平:肥胖男孩较体重正常者血清T、LH 和FSH 降低,E2、PRL升高。