【摘 要】
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目的:依据患者FT3（free triiodithyronine）、FT4（free thyroxine）水平进行病情分类,选择三个不同剂量的甲巯咪唑（MMI）进行初始治疗,比较其对甲亢的疗效及其不良反应发生情况,为临床更合理用药提供依据。方法:收集2016年4月-2019年10月规律至我院内分泌科门诊治疗的甲亢患者139例,根据患者治疗前的血清FT3及FT4水平把甲亢划分轻症、中症、重症三组,即
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目的:依据患者FT3（free triiodithyronine）、FT4（free thyroxine）水平进行病情分类,选择三个不同剂量的甲巯咪唑（MMI）进行初始治疗,比较其对甲亢的疗效及其不良反应发生情况,为临床更合理用药提供依据。方法:收集2016年4月-2019年10月规律至我院内分泌科门诊治疗的甲亢患者139例,根据患者治疗前的血清FT3及FT4水平把甲亢划分轻症、中症、重症三组,即MMI-1（n=46）,MMI-2（n=26）,MMI-3（n=67）,初始治疗每日分别给予口服甲巯咪唑15mg（顿服）、20mg（顿服）、30mg（分三次服用）,此后按甲亢规范诊疗方法监测病情变化,甲状腺功能正常后逐渐减量直至维持治疗,观察时间不少于12周。收集治疗前后患者的一般资料、甲状腺功能指标、肝功能及血常规等生化指标。结果:1.治疗后甲状腺功能变化1.1治疗前FT3和FT4水平均为重症组>中症组>轻症组（all p0.05）,但第12周时轻症组虽然大多数患者的FT4水平已降到正常范围,与重症组相比仍显得相对较高（P中症组>轻症组（all p0.05）。1.4治疗后第4周、8周、12周,各组TSH上升幅度无统计学意义（all p>0.05）。2.治疗后各组血常规相关参数比较2.1治疗前,中性粒细胞计数重症组小于轻症组（p<0.05）,血红蛋白浓度重症组小于轻、中症组（all p<0.05）。但上述改变均在正常范围内。2.2治疗前,重症组中性粒细胞计数小于轻症组,且与基线相比,重症组治疗后第4周、8周、12周,中性粒细胞计数均有所升高,重症组的白细胞计数治疗后第8周、12周的白细胞计数较基线增高,差异均有统计学意义（all p<0.05）。相同的结果未在轻、中症组中观察到。治疗前后三组患者均无白细胞、中性粒细胞低于正常参考值下限的病例。2.3治疗后血红蛋白的变化。与用药前相比,治疗后第4、第8周,重症组血红蛋白浓度呈梯度上升变化并高于基线值（all p3×ULN）,发生在用药的第12周。停用MMI并同时适当护肝治疗后肝功能即恢复正常。结论:1.1.依据FT3和FT4血浓度的高低将初诊甲亢患者的病情分为轻、中、重症三个级别,再以此为基础分别选择小、中、大剂量的抗甲状腺药物剂量对甲亢患者进行初始治疗,三组患者均能在相同的观察期内获得相似的疗效,具有临床可行性。甲状腺分级治疗,对外周血细胞及肝功能均无严重不良影响,选择上述治疗方法能在保证疗效的同时降低了药物相关的可能副作用,将对患者产生潜在的临床获益,具有临床必要性。2.甲亢本身,尤其是重症甲亢患者,有可能伴随外周血细胞趋向于偏低,经抗甲状腺药物治疗后,随着甲亢病情的逐渐控制,上述“异常”将随之趋于正常化。
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