【摘 要】
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目的:结合肾脏囊性病变（Cystic Renal Lesions,CRL）病人的影像和病理特征,评估Bosniak分级系统对CRL良恶性鉴别的临床应用价值,推广Bosniak分级系统在临床上的应用,为CRL病人的术前决策提供参考,降低误诊误治的风险。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月在广西医科大学第一附属医院泌尿外科就诊,CT诊断为CRL并接受手术治疗的286例患者,其中有246例行
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目的:结合肾脏囊性病变（Cystic Renal Lesions,CRL）病人的影像和病理特征,评估Bosniak分级系统对CRL良恶性鉴别的临床应用价值,推广Bosniak分级系统在临床上的应用,为CRL病人的术前决策提供参考,降低误诊误治的风险。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月在广西医科大学第一附属医院泌尿外科就诊,CT诊断为CRL并接受手术治疗的286例患者,其中有246例行腹腔镜肾囊肿去顶减压术,21例行腹腔镜根治性肾切除术,19例行腹腔镜肾部分切除术,3例行腹腔镜肾囊肿去顶减压术后病理诊断为肾透明细胞癌,再次入院行开放根治性肾切除术。收集患者的临床资料,如性别、年龄、囊性病变CT特征（数量、大小、形态、囊壁厚度、壁结节、是否伴有分隔、囊内容物性质等）以及手术方式和术后病理结果,由2名经验丰富的放射科医师在不知道影像学报告和病理结果的情况下对所有病变进行Bosniak分级,分析各Bosniak分级中恶性CRL的比例及其病理学特征。采用SPSS 26.0统计学软件进行分析,绘制受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic,ROC）,评估Bosniak分级系统对CRL良恶性鉴别诊断的价值,通过计算约登指数确定Bosniak分级系统判断CRL良恶性的最佳分界点。结果:以CT客观表现为依据,为术前诊断为CRL的286例患者进行Bosniak分级,其中BosniakⅠ级占比67.4%（193/286）、Ⅱ级11.5%（33/286）,ⅡF级8.74%（25/286）,Ⅲ级4.19%（12/286）,Ⅳ级8.04%（23/286）。良性CRL占比88.5%（253/286）,恶性CRL占比11.5%（33/286）,各Bosniak分级中恶性CRL所占比例为:Ⅰ级0.5%（1/193）,Ⅱ级3.03%（1/33）,ⅡF级12%（3/25）,Ⅲ级58.6%（7/12）,Ⅳ级91.3%（21/23）。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。绘制ROC曲线及计算曲线下面积（AUC=0.96）,BosniakⅢ级的约登指数最大,是鉴别CRL良恶性的最佳分界点。本研究资料显示,该界点判断恶性CRL的敏感度为84.8%,特异度为97.2%,阳性预测值为87.9%,阴性预测值为97.6%。结论:Bosniak分级系统与CRL的恶变率有很好的相关性,对CRL良恶性的鉴别有一定的预判价值,可以为CRL临床决策提供一定的参考。CRL的Bosniak分级<Ⅲ级时,可以不用外科干预或仅需随访观察,Bosniak分级≥Ⅲ级时,病变倾向于恶性,常建议主动监测或手术治疗。
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