腹腔镜辅助剪裁式胃次全切除术治疗胃中部癌的可行性研究[背景与目的]腹腔镜辅助全胃切除术（LaTG）可能会造成患者术后营养不良,相对于胃癌的其他术式手术难度大。95%次全胃切除术后残留的少量胃组织与全胃切除相比没有明显的营养益处。在这项研究中,我们改良了腹腔镜次全胃切除术的手术方式,将其称为腹腔镜辅助剪裁式的次全胃切除术（LaTSG）。我们旨在评估与LaTG相比,LaTSG在中晚期中度胃癌患者中的可行性和营养影响。[材料与方法]我们回顾性分析了 2013年至2017年间我科室行根治性腹腔镜胃切除术的92例进展期胃中部癌患者的手术资料,生存和术后营养状况。在这92位患者中,有47位接受了 LaTSG治疗（LaTSG组）;其余的则接受了 LaTG（LaTG组）。[结果]两组的手术时间（210±49.8 vs.208±50.0分钟,p>0.05）和术中失血（152.3±166.1 vs.188.9±167.8ml,p>0.05）相似。LaTSG 组的术后发病率低于 LaTG组（4.2%比17.8%,p<0.05）。术后12个月,营养指标的平均值没有显着差异。LaTSG组在白蛋白,前白蛋白,总蛋白,血红蛋白水平和红细胞计数显着高于LaTG组（p<0.05）。两组之间的Fe和C反应蛋白水平没有显着差异。一年后复查胃镜检查显示,反流性食管炎在LaTG组中更为常见（0%比11.1%,p<0.05）。Kaplan-Meier分析显示,LaTSG的总体生存率（OS）和无病生存率（DFS）显着高于LaTG组。多变量分析显示,LaTSG是OS的独立预后因素（p=0.048）,但不是DFS的独立预后因素（p=0.054）。亚组分析显示,与LaTG相比,LaTSG可以提高Ⅲ期癌症患者的生存率,但对其他期别的胃癌无此效果。[结论]对于涉及中三分之一的进展期胃癌,LaTSG是一种并发症更低,营养状况和肿瘤学结局的更好选择。ctDNA作为无创性标志物在胃癌临床应用价值中的探索研究[背景与目的]随着胃癌新辅助治疗和靶向治疗的兴起,术前分期和治疗评估对胃癌治疗显得尤为重要。然而遗憾的是,目前用于诊断和分期胃癌的手段都存在一定的局限性,因此,探索并发现一种理想的肿瘤标记物应用于胃癌的诊断、术前分期和治疗评估,一直是人们所关注的焦点。[材料与方法]收集我科室2019年9月～2020年9月期间5例早期胃癌和5例进展期胃癌患者的术前后血浆标本和肿瘤原发灶组织标本,利用二代测序（next generation sequencing,NGS）技术分别对患者的肿瘤组织和术前、术后外周血进行全外显子测序与ctDNA的测序,将组织学外显子突变和外周血体细胞突变作为金标准,比较患者术前术后外周血中ctDNA的基因突变状况,并分析外周血ctDNA的可比性、一致性。[结果]在早期胃癌的血浆中未检出足够量的ctDNA,早期胃癌手术前后血浆ctDNA比例无统计学差异;肿瘤组织进行全外显子测序和血浆ctDNA检测都发现TP53基因是胃癌最高频的驱动基因,60%的患者出现了 TP53基因的不同类型的突变;10例胃癌患者标本中检出的驱动基因突变总数为148个,其中组织学标本全外显子测序中总共检出104个,外周血ctDNA中总共检出44个;ctDNA在进展期患者的血浆含量明显高于早期胃癌患者,而在肿瘤直径超过3cm的患者血浆中的含量也明显更高;肿瘤分化程度、淋巴结清扫数目、Lauren分型、年龄和性别均与cfDNA的含量不相关;ctDNA含量与CEA、CA19-9等常用的胃癌肿瘤标志物也无关。[结论]1.早期胃癌患者的术前和术后血浆中均无法检测到ctDNA,目前不如实体组织活检。2、ctDNA检测在进展期胃癌检出率较高,可以作为无法进行活检肿瘤定性的补充手段。