【摘 要】
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目的:分析弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床特征及其影响患者总生存期（OS）及无进展生存期（PFS）的预后因素,探索DLBCL的新预后模型。方法:收集2015年8月至2018年12月于我院初次治疗的127例DLBCL患者的临床资料,包括性别、年龄、B症状、Ann Arbor分期、乳酸脱氢酶水平、ECOG评分、结外浸润个数、IPI评分、病理亚型、MYC、BCL-2、BCL-6、MUM1蛋白、Ki
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目的:分析弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床特征及其影响患者总生存期（OS）及无进展生存期（PFS）的预后因素,探索DLBCL的新预后模型。方法:收集2015年8月至2018年12月于我院初次治疗的127例DLBCL患者的临床资料,包括性别、年龄、B症状、Ann Arbor分期、乳酸脱氢酶水平、ECOG评分、结外浸润个数、IPI评分、病理亚型、MYC、BCL-2、BCL-6、MUM1蛋白、Ki-67、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）、淋巴细胞/单核细胞比值（lymphocyte-monocyte ratio,LMR）、血小板/淋巴细胞比值（platelet-lymphocyte ratio,PLR）、纤维蛋白原、白蛋白（albumin,ALB）等。对所有纳入的患者及临床资料进行随访及回顾性分析。通过受试者工作特征曲线计算连续型变量的最佳截点值,通过Log-rank检验、COX比例风险模型进行单因素及多因素分析,生存分析采用Kaplan-Meier法。结果:1、临床特征:纳入的127例患者中,男性77例（61%）,女性50例（39%）。年龄>60岁的患者有50例（39%）,中位年龄为58（18-87）岁。Ann Arbor分期:I-II期:35例（28%）,III-IV期:92例（72%）。ECOG≥2分的患者有38例（30%）。LDH水平高于正常的患者有63例（50%）。结外浸润数≥2个的患者有60例（47%）。有B症状者有36例（28%）。IPI危险分层:低危:41例（32%）,低中危:26例（21%）,中高危:33例（26%）,高危:27例（21%）。2、单因素分析:Ann Arbor分期、ECOG评分、LDH水平、结外浸润个数、IPI评分、ALB、NLR、LMR、BCL-2蛋白与患者预后相关,MYC蛋白仅是OS的预后影响因素。3、MYC/BCL-2双表达:双表达组与非双表达组患者的3年0S为46.2%、76.5%（P=0.008）,3年PFS为40.0%、65.1%（P=0.033）。4、多因素分析:将ALB、NLR、LMR、MYC蛋白、BCL-2蛋白等单因素分析有意义的因素纳入多因素分析,LMR≤2.65和MYC蛋白阳性表达是127例DLBCL患者OS的独立预后因素;LMR≤2.65和BCL-2蛋白阳性表达是127例DLBCL患者PFS的独立预后因素。5、预后模型:将LMR和MYC蛋白纳入IPI分层模型,构建OS的新模型:A组（0-1分）、B组（2-3分）、C组（4-5分）、D组（6-7分）的3年OS分别为100%,77.0%,40.9%,46.4%;由于C组与D组患者的生存率非常接近,因此将这两组合并为一组形成调整后的新模型:a组（0-1分）,b组（2-3分）,c组（4-7分）的3年OS分别为100%,77.0%,41.9%。将LMR和BCL-2蛋白纳入IPI分层模型,构建PFS的新模型:I组（0-1分）、II组（2-3分）、III组（4-5分）、IV组（6-7分）的3年PFS分别为81.7%,72.8%,46.9%,15.0%。结论:1、在127例DLBCL患者当中,男性发病率高于女性发病率,Ann Arbor III-IV期的患者所占比例明显高于Ann Arbor I-II期患者。Ann Arbor分期、LDH水平、ECOG评分、结外浸润个数、危险分层等临床特征是DLBCL患者的预后影响因素,而性别、年龄、B症状不是DLBCL患者的预后影响因素。2、LMR、MYC蛋白是DLBCL患者OS的独立预后因素。LMR、BCL-2蛋白是DLBCL患者PFS的独立预后因素。3、基于LMR、MYC蛋白、年龄、Ann Arbor分期、LDH水平、ECOG评分、结外浸润个数构建的OS新预后模型,及基于LMR、BCL-2蛋白、年龄、Ann Arbor分期、LDH水平、ECOG评分、结外浸润个数构建的PFS新预后模型均较传统IPI预后模型能够更准确评估患者的生存趋势,可为患者个体化分层治疗提供一定的理论依据。
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