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目的:组织工程气管研究最关键的因素在于组织工程支架。脱细胞支架是当前组织工程支架材料领域的研究热点,但新鲜脱细胞支架由于诸多理化性质的不足在应用前要通过交联处理进行改良。本研究使用一种新的交联方法改良猪源脱细胞真皮基质(Porcine-derived Acellular Dermal Matrix,PADM),以为后续组织工程气管的进一步研究奠定基础。方法:取新鲜PADM 75片,分成三组。实验组25片,用电子束辐照(Electron beam irradiation,EBI)交联处理;阳性对照组25片,用戊二醛(Glutaraldehyde,GA)交联处理;阴性对照组25片,为未交联(non-crosslinking,NC)处理的新鲜PADM。然后植入Sprague-Dawley(SD)大鼠体内修补腹壁缺损,分别于2周,4周,8周,12周及24周各取5只SD大鼠取材,比较三组SD大鼠术后腹壁修复及比较补片的理化性质改变情况。结果:两只SD大鼠发生腹壁疝,均为NC组。腹腔粘连程度在植入术后第8周达到高峰,三组间粘连评分无显著差异(p>0.05)。体外抗拉伸测试显示,GA交联组(p<0.01)和EBI交联组(p<0.01)的抗拉伸强度均明显优于未交联的NC组。体内整合强度测试表明,最低抗拉伸强度发生在第四周,前8周抗拉伸断裂处均发生在补片与正常组织连接处,且在24周后EBI组优于GA组(p<0.05),GA组优于NC组(p<0.01)。炎性细胞浸润显示,在前4周(p<0.01)及第8周(p<0.05),GA组CD15+细胞浸润显著高于NC组,并且在第2(p<0.01)和第4周(P<0.05)显著高于EBI组。CD68+细胞染色显示,仅在第12周,交联组显著高于未交联组(P<0.05)。新生血管染色显示,尽管三组之间无明显差异(p>0.05),但在三组中GA组的新生血管计数最低。结论:交联处理明显改善PADM的力学性质,增加PADM的稳定性。GA处理的PADM更易造成体内炎症反应。EBI交联处理的PADM综合性能最优。目的:探讨气管腺样囊性癌的合理最佳治疗模式。结果:气管腺样囊性癌手术患者共109例,其中男性53例(48.6%),女性56例(51.4%),平均年龄46.9±9.0岁。在疾病确诊时的年龄方面,B组比A组年轻化(49.3±7.8 vs.45.7±9.4 years,p=0.042);在肿瘤大小方面,B组比A组肿瘤稍减小(28.2±7.6 VS.30.3±7.0 mm,p=0.161);在气管切除长度方面,B组比A组切除气管长度稍短(32.1±7.7 VS.34.4±6.7 mm,p=0.123)。手术总体镜下切缘阳性(microscopically positive margin resection,R1)切除率高达84.4%(92/109),其中A组86.8%(33/38),B组83.1%(59/71),两者无统计学差异(p=0.608)。在两组的R1切除患者中,B组有更高比例患者术后接受了辅助放疗(90.6%vs.65.0%,p=0.009)。总的5年和10年生存率(overall survival,OS)分别是88.7%和43.2%。A组5-年和10-年OS分别为86.4%和31.8%;B组5-年和10-年生存率分别为90.8%和61.2%,两组生存曲线比较无统计学差异(p=0.084)。A组5-年和10-年无病生存率(disease-free survival,DFS)分别为39.7%和9.9%;B组的5-年和10-年生存率分别是75.3%,和21.2%。生存曲线比较显示,相比A组,B组患者的DFS有效改善(p=0.025)。另外,根据切缘阳性与否以及术后是否进行辅助放疗进一步分组分析:在OS方面,切缘阴性未进行术后辅助放疗的患者(negative margin resection,R0;R0/0)要优于切缘阳性并进行术后放疗(R1/1)(p=0.036)以及切缘阳性未进行术后放疗的组别(R1/0)(p=0.004);而R1/1与R1/0组的OS并无显著性差异(p=0.194)。在DFS方面,R0/0(p=0.005)与R1/1(p=0.002)组均高于R1/0组别,而前两者之间DFS差异并无统计学意义(p=0.137)。Cox多因素分析显示,女性(HR=0.50;95%CI,0.25-0.99;p=0.047)、R0切除(HR=0.25;95%CI,0.07-0.85;p=0.026)及R1术后辅助放疗(HR=0.33;95%CI,0.14-0.77;p=0.010)是DFS有益影响因素;R0(HR=0.17;95%CI,0.33-0.86;p=0.032)切除是OS独立有益预后因素。结论:气管腺样囊性癌浸润范围广,R0切除率低;R1切除的患者辅助放疗能有效改善预后;手术切除辅以术后放疗可作为肿块较局限的气管腺样囊性癌的首选治疗方案。