背景:垂体瘤卒中是因垂体瘤发生出血或者梗塞后的继发性病理改变,可分为出血性卒中和缺血性卒中两种基本类型。目前关于垂体瘤卒中的研究多局限于出血性卒中,而关于缺血性卒中的报道较少,仅仅见于一些个案报道和小样本量的研究。垂体瘤缺血性卒中临床病程进展多呈急性或亚急性,主要表现为突发的头痛、视力下降、视野受损、眼肌麻痹等神经系统受损症状以及垂体前叶功能受损的内分泌系统症状。由于垂体瘤缺血性卒中缺乏特异性的临床特征,目前也没有明确的术前诊断标准,临床上极其容易误诊漏诊,多依靠术后病理才能确诊。而垂体瘤缺血性卒中作为临床上的一种急症,一旦误诊漏诊或错过最佳治疗时机将会导致严重的后果,因此术前能够作出准确的诊断极其重要。目的:探究垂体瘤缺血性卒中临床表现、影像学及内分泌学方面的临床特征,为垂体瘤缺血性卒中的术前诊断提供帮助。资料与方法:回顾性分析总结青岛大学附属医院神经外科2010年1月至2019年10月收治的经病理证实的26例垂体瘤缺血性卒中患者的临床表现、内分泌学检查和影像学检查等病例资料,同时纳入随机抽取的26例垂体瘤出血性卒中患者相关资料作为对照组,应用统计学方法比较两组患者之间的差异性。结果:共纳入52例垂体瘤卒中患者,其中垂体瘤缺血性卒中26例,出血性卒中患者26例。流行病学及临床表现方面,垂体瘤缺血性卒中患者男性18例,女性8例,男女性别比为2.25:1;年龄23～74岁(56.50±12.42岁);病程1.5～30天(7.25±5.95天);主要表现为头痛25例(96%),视力视野受损17例(65%),眼睑下垂12例(46%),恶心呕吐12例(46%)等症状;卒中评分0-8分(1.92±1.78分),以上各方面与出血性卒中相比均无统计学差异。影像学方面,缺血性卒中组肿瘤最大径16～47mm(23.87±7.09mm),大腺瘤24例(92%),巨腺瘤2例(8%),与出血性卒中组相比肿瘤大小无统计学差异;26例(100%)患者动态增强MRI均呈“环形强化”,16例(62%)患者伴有瘤内“点片样强化”,两种影像学特征均多于出血性卒中组且具有统计学差异;蝶窦黏膜增厚8例,与出血性卒中组相比无统计学差异。内分泌学方面,垂体瘤缺血性卒中25例患者(96%)存在腺垂体功能低下,其中全垂体功能受累13例(50%),二轴受累9例(35%),单轴受累3例(12%),性腺功能低下22例(85%),甲状腺功能低下14例(54%),肾上腺功能低下13例(50%),腺垂体功能受损情况与出血性卒中相比无统计学差异;术前各受累激素下降率由高到低依次泌乳素(100%)、睾酮(100%)、促黄体生成素(75%)、孕激素(75%)、促甲状腺激素(69%)、游离三碘甲状腺原氨酸(65%)、雌二醇(54%)、游离甲状腺素(54%)、皮质醇(52%)、促肾上腺皮质激素(43%)、促卵泡生成素(38%)、生长激素(15%),其中泌乳素和睾酮下降率高于出血性卒中组具有统计学差异。手术方面,所有垂体瘤卒中患者均行经鼻碟入路垂体肿瘤切除术。病理学方面,26例(100%)缺血性卒中患者病理均发现片状凝固性坏死,其中能通过病理免疫组化分型的有19例,包括免疫组化激素标志物阴性腺瘤9例(47%),促性腺激素细胞腺瘤4例(21%),多激素或双激素细胞腺瘤3例(16%),生长激素细胞腺瘤2例(11%),泌乳素细胞腺瘤1例(5%)。结论:1.动态增强或增强MRI垂体瘤病变周边出现“环形强化”特点具有极高的诊断敏感度,首次发现和提出了瘤内“点片状强化影”是垂体瘤缺血性卒中重要影像学特点;2.首次发现和提出了“血清泌乳素和睾酮水平的急剧降低是垂体瘤缺血性卒中重要的内分泌学特征”这一结论;3.初步提出垂体瘤缺血性卒中的诊断依据:(1)动态增强或增强MRI示垂体瘤瘤周环形强化伴瘤内点片状强化;(2)PRL和T急剧下降。