论文部分内容阅读
目的:本研究采用DKI及~1H-MRS技术,对T2DM患者的脑微结构损害、代谢情况进行初步探究,探讨DKI、~1H-MRS参数值与患者基本临床指标、MoCA评分之间的相关性,以助探究T2DM患者认知功能障碍可能的病理生理机制,并提供影像学评价依据,也对DKI、~1H-MRS联合应用于T2DM患者伴认知功能障碍的价值进行评价。材料和方法:挑选兰大一院2017年3月至2018年1月期间符合入组标准的T2DM住院患者42人,进行MoCA量表评分,将其分为A组(T2DM-MCI组)和B组(T2DM-NMCI组),A组为T2DM患伴有认知功能障碍组(21分≤评分<26分),其中男性6位,女性9位;B组为T2DM患者不伴认知功能障碍组(评分≥26分),男性11位,女性16位;另设健康对照C组(HC组)20位,男性10位,女性10位。采集上述入选对象的基础临床指标及生化实验室指标,包括年龄、性别、受教育程度、身高、体重、BMI、病程、血脂(TG、TC、LDL、HDL)。同时对上述入选对象行常规核磁序列扫描及~1H-MRS、DKI扫描。对临床基础指标、检验指标及MoCA评分进行差异性分析,性别为计数资料采用卡方检验分析,其余均为计量资料采用单因素方差分析,p<0.05时,差异具有统计学意义。三组间双侧额叶DKI参数值、~1H-MRS代谢物含量及其比值差异性比较采用单因素方差分析,p<0.05时,再进行两组间多重比较,采用最小差异性检验(LSD-t)。另外,采用spearman偏相关分析法对双侧额叶DKI参数值、~1H-MRS代谢物含量及其比值与临床基础指标、检验指标、MoCA评分进行相关性分析,求出相关系数r和并报告假设检验结果,当p<0.05时,组间差异具有统计学意义。结果:1.~1H-MRS代谢物含量统计分析结果:T2DM-MCI、T2DM-NMCI组与HC组相比,双侧额叶NAA、Cr、Cho、Glx含量减低,而mI含量增加,差异具有统计学意义(p<0.05)。~1H-MRS代谢物比值统计学分析结果:T2DM-MCI、T2DM-NMCI组较HC组相比,双侧额叶Cho/Cr、Glx/Cr减低,m I/Cr升高,差异具有统计学意义(p<0.05)。~1H-MRS代谢物含量、比值与临床指标、MoCA评分相关分析发现,左侧额叶NAA、Cho、Cr、Cho/Cr、Glx/Cr及右侧额叶NAA、NAA/Cr、Glx/Cr与病程呈负相关,左侧额叶mI/Cr及右侧额叶m I、mI/Cr与病程呈正相关;左侧额叶Cho、Glx、NAA/Cr及右侧额叶NAA、Cho、Glx、Cho/Cr与BMI呈负相关,左侧额叶mI/Cr及右侧额叶mI、m I/Cr与BMI呈正相关;双侧额叶NAA、Cho、Glx、Cho/Cr、Glx/Cr及左侧额叶Cr与HbA1c呈负相关,双侧额叶mI、mI/Cr与HbA1c呈正相关;双侧额叶m I、mI/Cr与MoCA评分呈负相关,双侧额叶Cho、Cho/Cr、Glx/Cr及右侧额叶Glx与MoCA评分呈正相关;双侧额叶Cho、Glx、Cho/Cr、Glx/Cr与空腹血糖呈负相关,双侧额叶mI、mI/Cr与空腹血糖呈正相关;左侧额叶Cho及右侧额叶Cho、Glx、Glx/Cr与甘油三酯呈负相关,左侧额叶mI、mI/Cr与甘油三脂呈正相关。2.T2DM-MCI、T2DM-MCI较HC组相比,双侧额叶MK、FA逐渐减低,MD值逐渐升高,差异具有统计学意义(p<0.05)。相关分析发现,双侧额叶MK、FA与病程呈负相关,双侧额叶MD与病程呈负相关;右侧额叶MD与BMI呈正相关;左侧额叶MK、FA与BMI呈负相关;双侧额叶MD与HbA1c呈正相关,左侧额叶MK、FA及右侧额叶MK与HbA1c呈负相关;双侧额叶MK、FA与MoCA评分呈正相关;右侧额叶MD与空腹血糖呈正相关,双侧额叶FA与空腹血糖呈负相关;右侧额叶MD与甘油三脂呈正相关,右侧额叶FA与甘油三酯呈负相关。结论:1.应用~1H-MRS技术采集入选对象代谢物含量、比值,可以初略反应T2DM伴认知功能障碍患者双侧额叶代谢紊乱情况及其变化规律;T2DM患者双侧额叶出现NAA、Cr、Glx、Cho/Cr、Glx/Cr减低,mI、mI/Cr升高,提示T2DM存在能量代谢紊乱。上述部分参数指标有望成为评估T2DM-MCI患者的生物学指标。2.MK、FA、MD的变化规律证实T2DM患者双侧额叶存在脑实质微细结构损害并能反应其损害严重程度。3.研究结果显示T2DM患者脑微结构损伤、代谢紊乱的DKI、~1H-MRS参数指标与T2DM患者病程、BMI、空腹血糖、HbA1c及MoCA评分具有相关性。这对预测与诊断T2DM患者早期认知损伤起着非常重要的作用。4.DKI联合MRS技术能够准确反映T2DM脑微结构损害、代谢紊乱,对T2DM脑损害做出早期诊断并对评估损害程度,利于我们对T2DM脑损害进行早期干预、早期治疗,对患者预后和病情进展有积极意义。