骨肉瘤是来源于间叶组织,瘤细胞具有形成骨质或肿瘤样类骨质能力的恶性肿瘤。在20世纪50年代,骨肉瘤患者的5年生存率低于20%。多药联用的新辅助化疗联合手术切除的综合治疗方案,使得骨肉瘤的5年生存率提高到60-70%。目前的骨肉瘤外科治疗原则基本沿用了由Enneking等人于1980年制定的治疗原则,即最少达到广泛性切除。Enneking规定,广泛性切除和根治性切除的外科边界是充分的边界,切缘距离足够;边缘性切除和经病灶切除是不充分的边界,切缘距离不足。但1980年时新辅助化疗尚未完全推广,随着新辅助化疗的发展,在保肢手术中对于边缘性切除的认识,却不完全一致。许多学者认为,局部复发的风险与切缘是否被污染的状态相关,而不一定取决于切缘距离肿瘤的距离。目前,边缘性边界对于局部复发的风险是否增加,以及化疗效果是否影响外科边界的安全性,仍有待研究。第一部分【目的】骨肉瘤的各种外科边界在术后局部复发上的影响,目前仍然存在争议。这篇系统评价中,我们分析了四肢和骨盆的骨肉瘤患者其外科边界和局部复发之间的关系。【方法】检索了EMBase、PubMed和Cochrane CENTRAL数据库中1980年1月至2016年7月间的文献。采用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表评估每项纳入研究的质量。局部复发的效应量采用计数资料的比值比,使用随机效应模型分别比较充分/不充分边界和广泛性/边缘性边界。对于同一外科边界的四肢骨肉瘤和骨盆骨肉瘤局部复发率的比较,使用卡方检验。【结果】本研究纳入了13篇文献包括了1559名骨肉瘤患者（175例复发,1384例未复发）。Meta分析表明四肢和骨盆骨肉瘤的不充分性或边缘性边界,在局部复发率上要明显高于充分性或广泛性边界。卡方检验结果表明,对于相同的外科边界,骨盆骨肉瘤的复发率也要高于四肢骨肉瘤。【结论】本研究提供的证据等级为IIa级,充分性的或广泛性的切除范围有利于减少骨肉瘤的术后局部复发。此外,有独立于外科边界以外的其他因素增加了骨盆骨肉瘤的局部复发。第二部分【目的】术前评价骨肉瘤化疗反应性的方法目前仍有待研究。本研究的目的是探索骨肉瘤总生存率的术前影像学危险因素,并研究其与外科边界的交互作用。【方法】对一个109名骨肉瘤IIB期的患者的回顾性队列进行单因素及多因素生存分析。患者的一般特征和化疗引起的增强磁共振影像改变作为潜在的危险因素。【结果】对于保肢手术的骨肉瘤患者,肿瘤体积和影像学相对坏死率的改变是总生存率的独立危险因素。对于肿瘤缩小（VolRatio<1）或影像学肿瘤坏死率增加至少10%（NecRatioInc≥0.1）的患者,广泛性切除和边缘性切除的总生存率无明显差异。【结论】增强磁共振测量的肿瘤参数,可以用来术前评估化疗反应性,并用以增加保肢率。