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研究目的探讨头颅移动CT在神经重症患者中的临床应用价值。研究方法1.2013年11月至2014年5月使用移动CT扫描仪对连续收治入住NICU的388名神经重症患者行头颅移动CT平扫,其中颅脑损伤75例,脑肿瘤155例,脑血管病119例,其他39例,共连续完成1 000例次头颅移动CT扫描;根据病史和护理记录以及移动CT工作站保存的CT扫描影像学资料对我院NICU内连续进行的1000次头颅移动CT平扫进行研究分析,以探讨移动CT扫描在神经重症患者中的可行性、实用性、安全性等。2.对我院NICU内26例重型颅脑外伤患者在受伤24小时之内进行头颅移动CT灌注扫描(CTP)和头颅CT平扫,并在5天后复查头颅CT平扫。对移动CT所获得的脑血流量(CBF)图像、脑血容量(CBV)图像及平均转运时间(MTT)图像进行分析研究,并通过将CTP图像与同时期和伤后5天所获得的CT平扫进行比较,探讨CTP对早期重型脑外伤患者脑血流灌注情况的评估能力。研究结果1.进行一次移动CT扫描所需的时间为(8.0±2.5)min,实际CT扫描所需时间为(2.5±0.6)min。200例接受1次移动CT扫描,87例接受2次移动CT扫描,34例接受3次移动CT扫描,67例接受3次以上的移动CT扫描,12例超过10次以上的移动CT扫描。每例患者在NICU内接受CT扫描检查平均2.57次。移动CT影像学发现:一般术后改变共420例次,颅内出血共170例次,脑梗死共98例次,脑积水共84例次,脑水肿共106例次,颅内占位共95例次,其他发现共27例次。473例次(47.3%)显示阳性影像学发现(指需要立即干预的颅内病变如肿瘤残余、术区出血、迟发血肿、急性脑积水和脑肿胀等)。没有一个病人因移动CT图像质量问题而被重新送到放射科CT室行CT检查。2.本研究包括26名重型颅脑外伤患者,平均年龄(38.7±16.8)岁,其中男性15人,女性11人,平均GCS(6.3±1.9)分。CT平扫主要表现为脑挫裂伤16例(62%),主要表现为硬膜下/外血肿7例(26%),主要表现为弥漫性轴索损伤3例(12%)。CTP平均在伤后(15.6±4)h进行。有16例(62%)患者CTP图像上灌注改变区域大于CT平扫上的病灶区域。其中7例(27%)患者低灌注的程度达到了缺血水平,3例(12%)患者通过CTP扫描发现了严重的脑灌注不足,尽管在同时进行的CT平扫上并没有明显的缺血梗死表现。根据CTP结果我们改变了此3例患者的治疗策略,如补充血容量,加用升血压药物等。与同时进行的CT平扫相比,CTP与5天后的CT平扫结果具有更好的一致性。研究结论1、移动CT可为NICU内神经重症患者提供及时可靠的影像学诊断,为临床干预提供有力依据,操作便捷,使用安全。2、缺血在TBI后早期即已存在,发生率较高,移动CT灌注扫描可在TBI早期对患者的脑血流灌注情况做出较为准确的评估,指导临床干预。