目的：明确脑缺血的概念，纠正以往对于脑缺血的片面理解，提高影像学医师及临床医师对于脑缺血的认识；理解并解释CT及MRI图像上有医学意义的影像学表现，并探讨其与脑梗死发生之间的关系，从而能够在第一时间通过CT表现给予临床较为准确的提示，有效的缩短诊断时间窗和治疗时间窗，降低病人的致残率和死亡率，提高预后生活质量。方法:随机抽取并回顾性分析了385例经CT/MRI及临床资料证实为脑梗死的病人，对所有病人的首诊申请单所述症状进行整理总结，所有病人均于出现身体不适3天内行头颅CT检查，结果为阴性或可疑，7天内随访复查有6例行CT检查，237例行MRI平扫及MRA检查，2例行MRA及弥散加权成像（DWI）检查，18例只行MRA检查，115例行MRI平扫、MRA及弥散加权成像（DWI）检查，所有病例均证实存在有新发梗死病灶，均采用脑缺血CT/MRI诊断策略流程进行系统分析评价研究。“流程”制定思想是优化一套简易、科学、可操作性强的评价流程，以便对上述病例资料进行回顾性的队列研究，并拟获得有价值的研究结果和评价指标，特别是能对是否会发生相关的急性脑事件进行预测的指标。“流程”中的各项指标和项目都是针对CT及MRI能够辨识的解剖学信息，以便能逐项进行评价，每项评价环节都有独自的质控体系和改进措施。应用此流程对所有病例的首诊CT图像进行分析，观察图像的血管密度、脑沟裂池大小及边缘、脑室大小、灰白质结构、豆状核及尾状核边缘的变化，将其作为病例组。同时观察了200例经MRI或CT复查证实无梗死缺血病灶的正常人群，对其首诊CT图像上的脑沟裂池大小及边缘、脑室大小、灰白质结构、豆状核及尾状核边缘也进行同样的观察比较，并将其作为对照组。将两组病人进行统计分析比较，了解各项诊断的预测性大小，并将各项进行两项、三项、四项、五项组合，比较组合后的阳性预测值大小；将病例组的385例病人的梗死病灶按照主要动脉供血区即大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)及椎-基底动脉(BA-VA)进行大体分类，了解CT图像各征象及MRI血管信号改变在不同梗死部位显现率的差异；观察CT图像外侧裂的大脑中动脉M2段分支情况，了解其是否能对血管真实分支情况进行预测；测量发生梗死区主要供血动脉的CT值，分析发生梗死的血管CT值范围，并对不同部位的血管CT值进行比较，了解其是否存在区域差异性。所有数据的统计分析均采用SPSS16.0统计软件，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料的组间比较采用卡方检验。结果：1存在脑缺血状况的患者多以肢体无力、言语不清及头部不适前来就诊。2对所有CT图像的脑沟裂池变窄、脑沟裂边缘模糊、脑室变窄、灰白质结构紊乱、豆状核边缘模糊及血管高密度进行性别间的比较，其中脑沟裂边缘模糊（P=0.001）及血管高密度（ACA:P=0.004; MCA:P=0.000;PCA:P=0.021; BA:P=0.000）存在统计学差异。3对所有CT图像的脑沟裂池变窄、脑沟裂边缘模糊、脑室变窄、灰白质结构紊乱、豆状核边缘模糊及血管高密度进行不同梗死部位间的比较（大脑前动脉供血区，大脑中动脉供血区、大脑后动脉供血区、椎基底动脉供血区），其中血管高密度（P=0.000）、灰白质结构紊乱（P=0.012）及脑室变窄（P=0.041）存在统计学差异。4对不同梗死部位供血区的血管密度进行比较，发现ACA、MCA、PCA、BA引发缺血梗死时的密度存在统计学差异（2=22.224，P=0.000），且密度由高到低依此为：BA、MCA、ACA及PCA。5CT图像外侧裂的大脑中动脉M2段显示与MRA显示的大脑中动脉分支之间存在有相关性，左右大脑中动脉的相关系数分别为0.466（P=0.000）和0.430（P=0.000）。6对存在缺血的各项脑结构改变进行比较后发现豆状核或尾状核头边缘模糊的灵敏度最高（82.3%），脑沟裂边缘模糊的特异度最高（98.5%），正确诊断指数最高的为豆状核或尾状核边缘模糊（71.3%），最低的为脑室变窄（6.2%），综合考虑豆状核或尾状核边缘模糊的诊断价值最高。7综合各项脑结构改变后发现，具有其中三项的阳性预测值可达98.2%，四项及五项的阳性预测值为100%。8369例行MRA检查的病例中有7例基底动脉完全闭塞，CT表现为2例基底动脉显示不清（28.57%），4例可见血管边缘毛糙（57.14%），1例血管显示较正常（14.29%）。308例大脑中动脉供血区梗死的病例中存在血管走行僵直的有92例，占29.87%。9血管高信号T1WI图像上的显现率高于FLAIR图像（MCA：T1WI36.7%＞FLAIR33.93%；BA：T1WI42.45%＞FLAIR15.09%）。并且分别存在血管差异性（P值均为0.000）。10血管等信号T1WI图像上的显现率高于FLAIR图像（ACA：T1WI44.44%＞FLAIR11.11%；MCA：T1WI38.24%＞FLAIR7.14%；BA：T1WI3.77%＞FLAIR2.83%）。并且分别存在血管差异性（P值分别为0.048和0.000）。结论：1脑缺血CT/MRI诊断策略流程的制定与应用具有重要意义，可以有效预测脑危险事件发生的可能性，对于早期发现脑缺血，从而缩短诊断时间窗和治疗时间窗很有帮助。2血管高密度征并非只局限于大脑中动脉，大脑前动脉、基底动脉及大脑后动脉也可观察到血管高密度征象，并对相应供血区域的梗死有很大的提示作用。3可以提示脑缺血的CT征象并非血管高密度征，许多脑组织结构的改变也会对缺血梗死给予预测，包括豆状核或尾状核边缘模糊、灰白质结构紊乱、脑室变窄、脑沟裂池变窄、脑沟边缘模糊。4脑缺血后各种脑组织结构改变对于缺血梗死的预测价值是不同的，豆状核或尾状核头边缘模糊的正确诊断价值最高（71.3%），脑室变窄的诊断价值最低（6.2%）。5评估各项缺血后脑组织结构改变的联合价值后发现，具备其中三项的阳性预测值就可达到98.2%，因而当出现其中至少三项脑组织结构改变并存在有血管高密度征象时，基本可以确定脑组织正处于缺血状态并极有可能近期发生脑梗死。6CT图像外侧裂中大脑中动脉的M2段显示情况对于核磁血管成像（MRA）的血管真实分支情况有一定的预测性，可以结合其他CT改变给以较为正确的诊断。7CT图像上基底动脉血管边缘的不规整可以一定程度上对血管的真实情况给予提示作用，如果再结合血管密度，可能会对后颅窝病变的发生进行预测。8CT血管的僵直程度可能会对血管情况的判断给予一定帮助。9MRI图像上的血管高信号并非只是出现于FLAIR成像序列上，T1WI图像中也可出现，并且可能比FLAIR图像更具有诊断价值10MRI图像上血管的等信号也可能具有与高信号同等的诊断价值。