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研究目的:冠状动脉慢性完全闭塞病变是冠状动脉粥样硬化的终末阶段。CTO患者较一般冠心病患者主要心脏不良事件发生率显著增加,严重影响患者的生存质量。经皮冠状动脉介入治疗是CTO病变主要的治疗方式。CTO-PCI被认为是目前心血管PCI领域最大的障碍和挑战,其技术难度相对较大,手术成功率相对较低,并且术中和术后并发症的发生率较高。近年来,随着CTO专用设备和器材的开发及PCI技术的不断进步,CTO病变介入治疗的成功率正在不断地提高,患者的预后生存质量也在不断改善。目前介入治疗对于不同冠状动脉血管CTO病变的获益情况研究的较少且存在争议。本研究回顾性分析不同冠状动脉血管CTO病变介入开通与未开通预后的生存获益差异情况,并进一步分析影响CTO患者发生心源性死亡的主要相关危险因素。为临床中不同靶血管CTO患者治疗的合理选择和临床预后的改善提供客观的临床依据。方法:入选2015年01月至2017年12月期间于我院心内科住院治疗并行冠脉造影检查且符合纳入排除标准的377例单支CTO患者。收集并完整记录患者的一般临床信息、实验室血生化检查、主要的心脏彩超结果、介入手术情况等。对所有CTO患者进行为期至少12个月的随访,研究随访的主要内容为一年期间发生的主要不良心血管事件(MACEs)(包括心源性死亡、非致死性心梗、心绞痛或心衰加重再住院)。根据冠脉造影结果及靶血管PCI开通情况将CTO患者分为靶血管介入成功开通组与未开通组(包括仅行造影后药物保守治疗和行PCI开通失败的患者),并进一步根据CTO靶血管的不同分为前降支(Left anterior descending,LAD)开通组与未开通组,左回旋支(Left circumflex artery,LCX)开通组与未开通组,右冠状动脉(Right coronary artery,RCA)开通组与未开通组,分别比较各对照组间主要不良心血管事件的发生差异。运用Kaplan-Meier生存分析法和log-rank检验绘制生存曲线分别比较不同冠状动脉CTO患者介入开通与未开通预后发生心源性死亡的差异性。同时应用Cox比例风险回归模型对CTO患者预后发生心源性死亡行单因素危险分析,再将单因素分析中有意义的危险因素行Cox多因素分析,评估影响CTO患者发生心源性死亡的独立危险因素。结果:1.377例单支CTO患者中,男性260例(69%),女性117例(31%)。LAD-CTO152例(40%),LCX-CTO 62例(17%),RCA-CTO 163例(43%),三组基线比较中NT-pro BNP在LAD-CTO组较RCA-CTO与LCX-CTO组高,各组之间均是男性患者比例占多数。2.CTO患者中开通组280例,未开通组97例。其中LAD-CTO开通组121例,未开通组31例;LCX-CTO开通组47例,未开通组15例;RCA-CTO开通组112例,未开通组51例。所有CTO患者共发生MACEs事件88例(23.3%),其中心源性死亡14例(3.7%)、心绞痛或心衰再住院71例(18.8%)、非致死性心肌梗死3例(0.8%)。所有单支CTO开通组中发生MACEs事件共47例(16.8%),未开通组中发生MACEs事件41例(42.3%),未开通组MACEs事件发生率明显升高。3.单支CTO人群中PCI开通组较未开通组总MACEs事件明显降低,具有明显的统计学差异(16.8%vs42.3%,P<0.001)。LAD-CTO开通组较未开通组总MACEs事件明显降低(20.7%vs51.6%,P=0.001);LCX-CTO开通与未开通组总MACEs事件无明显的统计学差异(17%vs20%,P=1);RCA-CTO开通组较未开通组总MACEs事件明显降低(12.5%vs43.1%,P<0.001)。4.运用Kaplan-Meier生存分析法和log-rank检验得出:单支CTO开通组与未开通组生存曲线之间存在显著差异(P=0.003,log-rank法检验),P<0.05,开通组与未开通组预后心源性死亡的发生存在显著差异。不同靶血管对照组中显示:LAD开通组与未开通组心源性死亡的发生存在显著差异(P=0.049)。LCX开通组与未开通组心源性死亡的发生无明显差异(P=0.999)。RCA开通组与未开通组心源性死亡的发生存在显著差异(P=0.017)。5.Cox多因素回归分析显示:年龄、慢性肾脏病、LVEF、NT-pro BNP及靶血管未开通是影响CTO患者发生心源性死亡的独立危险因素。结论:1.单支CTO病变中靶血管介入开通较未开通可明显降低总MACEs事件和心源性死亡的发生。而不同靶血管CTO预后存在差异,其中靶血管LAD、RCA开通较未开通可显著降低总MACEs事件和心源性死亡的发生,而LCX-CTO介入开通后未见明显获益,这一结论有助于优化不同冠状动脉CTO病变的治疗选择。2.年龄、慢性肾脏病、LVEF、NT-pro BNP及靶血管未开通是CTO患者发生心源性死亡的独立危险因素。