【摘 要】
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脑卒中是当代老龄化社会的常见病和多发病,意识障碍型脑卒中是脑卒中的一种特殊类型,这些患者的治疗过程往往漫长且复杂,需要经历重症监护病房（ICU）急救治疗期、意识障碍恢复期和神经功能康复期三个不同的治疗阶段。在患者从ICU急救治疗期向意识障碍恢复期过渡治疗中,普遍发生“ICU滞留性医疗”现象,但目前在国内医院管理领域,尚缺乏对这一问题的系统研究,以及相应的伦理分析。本文通过两条途径对意识障碍型脑卒中
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脑卒中是当代老龄化社会的常见病和多发病,意识障碍型脑卒中是脑卒中的一种特殊类型,这些患者的治疗过程往往漫长且复杂,需要经历重症监护病房（ICU）急救治疗期、意识障碍恢复期和神经功能康复期三个不同的治疗阶段。在患者从ICU急救治疗期向意识障碍恢复期过渡治疗中,普遍发生“ICU滞留性医疗”现象,但目前在国内医院管理领域,尚缺乏对这一问题的系统研究,以及相应的伦理分析。本文通过两条途径对意识障碍型脑卒中ICU滞留性医疗问题进行研究。一方面,系统回顾性调查分析自2015年1月1日至2016年12月31日期间来自中国某城市不同区域四所综合性公立医院共108名意识障碍型ICU脑卒中患者的临床资料,对其中51名发生ICU滞留性医疗患者的性别、年龄段、病种、居住地、分流去向、滞留住院日、滞留医疗费用及支出项目等资料进行统计学整合与分层分析,以期初步揭示意识障碍型脑卒中ICU滞留性医疗的现状特点、易感人群、过度治疗与否、分流去向的内在特征等。研究结果表明:（1）意识障碍型脑卒中ICU滞留性医疗是一种被动型过度医疗,其平均滞留期为36天,滞留性医疗总费用是非滞留性医疗费用的4倍;（2）市区医院是发生ICU滞留性医疗的重灾区;（3）自发性脑出血、70-90年龄段、居住地为农村的患者人群是发生ICU滞留性医疗的主要群体。在此基础上,本文针对ICU滞留性医疗相关问题,对ICU医生、非ICU医生和患者授权代理人进行不同人群的问卷调查,揭示出造成ICU滞留性过度医疗的相关伦理学因素包括:（1）ICU医生对患者授权代理人知情权的保留;（2）患者授权代理人同意权的滥用;（2）现行医院管理考核体制对非ICU医生在收治意识障碍型脑卒中患者方面造成医学伦理学基本原则的弱化。本文的主要研究结论是:意识障碍型脑卒中ICU滞留性医疗是现行公立性医院医疗管理体制下值得重视的一种被动型过度医疗现象,导致社会医疗资源严重浪费。对于该类患者,需要进一步探讨更好的、合乎伦理的医疗管理干预模式,其中意识障碍型脑卒中ICU急救治疗期的DRGs付费管理模式可能有助于预防ICU滞留性医疗的发生。
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