【摘 要】
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目的:分析经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES）全子宫切除和传统多孔腹腔镜全子宫切除患者的临床资料,比较两者在全子宫切除手术中的优劣势,探讨vNOTES全子宫切除的可行性及安全性。方法:纳入2019年8月-2020年8月期间笔者所在团队因子宫良性疾病行全子宫切除且符合纳入标准的
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目的:分析经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES）全子宫切除和传统多孔腹腔镜全子宫切除患者的临床资料,比较两者在全子宫切除手术中的优劣势,探讨vNOTES全子宫切除的可行性及安全性。方法:纳入2019年8月-2020年8月期间笔者所在团队因子宫良性疾病行全子宫切除且符合纳入标准的患者56例,根据手术方式不同分为两组,vNOTES全子宫切除术（vNOTES组）26例,传统多孔腹腔镜全子宫切除术（传统腹腔镜组）30例。观察两组患者手术时间、术中出血、术后排气时间、手术前后血红蛋白下降值、术后24小时及72小时疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后72小时美容满意度评分、住院天数等,并随访术后2个月患者断端愈合情况、患者美容满意度等。结果:1.两组患者术前临床资料比较:两组患者年龄、体重指数、孕次、产次比较,差异无统计学意义（P>0.05）,两组术前诊断均为子宫良性疾病,主要为子宫肌瘤,其他为子宫腺肌病、子宫内膜非典型增生及子宫颈上皮内瘤样病变III级,其中vNOTES组子宫肌瘤占52%（13/25）,其他占48%,传统腹腔镜组子宫肌瘤占50%（15/30）,其他占50%,两组差异无统计学意义。既往腹部手术史vNOTES组32%（8/25）,传统腹腔镜组33%（10/30）。两组患者术前查体子宫大小均小等于孕12周大小,两组比较均无统计学意义。2.两组患者手术结果:vNOTES组26例有25例均顺利完成手术,1例中转传统腹腔镜手术,原因为子宫一大肌瘤（直径约10cm）位于子宫下段侧壁凸向阔韧带生长,导致宫旁间隙小,卵巢固有韧带、附件及圆韧带等暴露困难,输尿管损伤风险高。传统腹腔镜组均顺利完成手术,无更改手术途径。所有患者无术中、术后并发症发生,无输血病例,术后2个月复查阴道断端均愈合良好。3.两组患者术中情况比较:vNOTES组术中平均出血（36.3±26.6）ml,传统腹腔镜组术中平均出血（26.5±14.1）ml,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术时间vNOTES组为（119.0±13.1）min,传统腹腔镜组为（104.0±22.5）min,差异有统计学意义（P<0.05）;进一步分析vNOTES组手术时间发现,随着手术例数的增加、手术技巧的提高,手术时间开始逐渐减少,1-10例的手术时间在111-155分钟,平均（129.9±12.7）min,而第11-25例手术时间平均（111.7±7.0）min,与前10例比较差异有统计学意义,与传统腹腔镜组比较差异无统计学意义。4.两组患者术后情况比较:两组患者术后均无切口感染、出血、切口疝、肠梗阻等并发症,术后2个月复查阴道断端均愈合良好。两组患者术后排气时间、住院时间等差异无统计学意义（P>0.05）。手术前后血红蛋白下降值vNOTES组（8.8±5.3）g/l,传统腹腔镜组（6.7±5.0）g/l,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后24小时及72小时的VAS评分vNOTES组为（2.6±0.7）分、（1.7±0.5）分,传统腹腔镜组为（4.0±1.1）、（1.9±0.5）分,术后3天及2个月的美容满意度评分vNOTES组为（93.3±1.7）分、（96.2±1.3）分,传统腹腔镜组为（92.9±1.4）、（94.4±1.1）分,两组观察指标分别比较,术后24小时VAS评分及术后2个月的美容满意度评分差异有统计学意义（P<0.05）,而术后72小时VAS评分及术后3天的美容满意度评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.vNOTES全子宫切除是一种安全、可行的方法;2.vNOTES全子宫切除不但具备传统腹腔镜手术出血少、创伤小、恢复快等优点,而且在减轻术后早期疼痛及美容满意度方面较传统腹腔镜有优势;3.通过一定的学习曲线后,vNOTES全子宫切除手术时间与传统多孔腹腔镜手术时间相接近,具有良好的应用推广前景。
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