研究背景上海市各级政府对社区卫生服务历来十分重视,一直将其视作为民服务的实事工程来对待,同时,把社区卫生服务作为上海市公共卫生体系建设的重要组成部分。相应地,上海市在社区公共卫生服务上的经费投入也在不断增加。社区公共卫生服务经费的不断增长,体现了上海市各级政府对社区公共卫生的重视,但是,经费量的增长并不意味着经费投入的科学性、合理性,更不意味着社区公共卫生问题的解决。经费投入如果没有科学合理的政策指导及相应的监管措施,很有可能影响社区公共卫生经费的投入产出和使用效率,难以发挥其在维护公众健康中所应起的作用。社区公共卫生服务项目的界定、经费投入水平和方式的确定,对进一步完善社区公共卫生服务经费投入和使用的政策措施具有重要的意义。研究目的通过上海市社区公共卫生服务项目界定,社区公共卫生服务成本及其构成情况的研究,探讨政府社区公共卫生服务经费投入的水平和方式,并提出相应的政策建议,为完善上海市公共卫生服务经费投入、使用和管理政策提供决策依据。研究内容1、社区公共卫生服务内容和项目的界定与分类2、上海市社区公共卫生服务发展现况3、上海市社区公共卫生服务成本和构成4、上海市社区公共卫生服务经费投入水平与补偿方式5、根据研究结果提出政策建议研究方法(一)资料来源1、样本选择本研究选择长宁区全部8家社区卫生服务中心和徐汇区全部10家社区卫生服务中心进入样本,长宁区和徐汇区作为中心城区代表;松江区作为郊区县代表,按照经济水平选取了岳阳、新桥和新浜3家社区卫生服务中心作为样本。2、调查方法及资料收集(1)机构调查。通过设计的调查表收集社区卫生中心基本情况,样本社区卫生服务机构实际提供各项卫生服务的服务量,各项服务的服务时间和服务人员数,样本社区卫生服务中心物资与劳务成本消耗情况。(2)二手资料收集。查找并收集2004-2008上海市统计年鉴、2008年上海统计公报、相关的已有研究成果、政策文件以及文献资料。(3)定性访谈。对松江区和闸北区的卫生局行政官员、社区卫生服务中心的卫生工作者和机构管理者进行了访谈。(二)研究方法(1)查阅国内外文献,了解并归纳以下内容:第一,公共卫生服务界定的理论、原则、方法和内容;第二,国内外提供社区公共卫生服务的模式和经费来源等:第三,收集国家和上海市与本课题有关的政策、法规和文件等。(2)依据公共产品理论,结合已有研究成果,对被调查社区卫生服务中心开展的公共卫生服务项目进行初步分类界定,在此基础上通过专家咨询与焦点组访淡法给予进一步完善。(3)利用成本测算方法对社区卫生服务项目成本进行测算,在此基础上测算社区公共卫生服务政府补偿额,并探计政府公共卫生服务经费的适宜投入水平和方式,对上海市未来几年的经费投入水平进行了预测。(4)运用卫生政策分析和统计描述方法对上海市社区公共卫生服务发展遇到的问题进行分析,并提出政策建议。(5)分析工具。主要使用Excel2003和SPSS11.5统计软件包进行数据处理。研究结果本研究的主要研究结果有以下几个方面:1、在以往研究基础上,结合在松江区的现场调查,通过专家咨询和焦点组访谈共界定78个社区基本公共卫生服务项目。本研究界定的社区基本公共卫生服务项目,是指每个社区卫生服务中心应该开展的基础性公共卫生服务项目,是政府经费投入的重点,应该优先保证完成。2、当前各区开展的社区公共卫生服务项目比较有限。各区开展的服务项目是比较有限的,不仅少于《关于上海市社区预防保健等公共卫生服务经费使用项目的指导意见》中要求的101项基础性公共卫生服务项目,而且也少于本研究界定的78项社区基本公共卫生服务。3、调查显示社区卫生服务中心的六大类成本中劳务费一般占到60%以上,在总成本所占比重最大,反映出社区卫生服务的主要成本消耗在人力资源上。4、各社区卫生服务中心在各类社区公共卫生服务的经费投入比重上存在很大的不同,但是,一般来说,传染病防治、慢性病防治、妇幼保健和计划生育指导、社区健康教育、牙病、眼病防治这些项目是社区公共卫生经费投入的主要方面。5、各样本区每万人公共卫生服务的标化成本构成上存在差别。徐汇区和松江区每万人公共卫生服务的标化成本分别为42.53万元和39.99万元,长宁区为27.17万元,但在各类服务具体的成本构成上存在差别。6、研究结果表明,按当地财政支出的0.2%-0.3%确定社区公共卫生服务经费投入水平。研究认为一个地区的社区公共卫生服务经费投入水平占当地财政支出的0.2%-0.3%一般能够保证当地社区公共卫生服务的经费需要,同时不至于给当地财政造成较大的压力,有利于保证社区公共卫生服务经费投入的持续性。7、研究认为应该逐步实现各区县人均社区公共卫生服务经费投入的均等化,这种均等化应该体现在各区县人均经费投入水平上。为实现这一目的需要市级财政在社区公共卫生服务经费上对各区县根据实际情况的不同进行扶持。8、在已有研究基础上,通过访谈等方式确定目前开展的社区公共卫生服务项目的补偿方式有按服务数量支付、打包支付和按专项经费支付三种。政策建议1、从成本分析结果可以看出,不同社区卫生服务机构的项目成本差异较大,表明部分社区卫生服务中心存在成本控制的空间,可以通过加强成本核算进行服务项目成本控制,避免社区公共卫生资源浪费。2、建市社区公共卫生服务政府投入经费的专门账户并且对社区公共卫生服务经费施行全程监督管理,以此加强社区公共卫生服务经费监管,保障经费的合理使用。3、将现行按绝对数要求上海市各区县地方财政对社区公共卫生服务投入的规定,调整为按上一年各区县地方财政支出的0.30%左右对社区公共卫生服务进行投入,达不到全市规定的平均投入水平的区县,由市级财政补足差额。4、通过加强市级财政对社区公共卫生服务经费的投入实现上海市各区县人均经费投入均等化。