【摘 要】
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背景及目的:精索静脉曲张（Varicocele,VC）是引起男性不育最常见的原因之一,但其具体致病机制仍未完全阐明。研究发现,不同生殖激素与精液参数的相关性还不明确,同时临床尚缺乏VC结扎术是否能有效改善精液质量的预测因素。因此,本研究着重对上述问题进行探讨,同时对收集的临床资料中正常人群与VC患者生殖激素和精液参数差异、单侧及双侧VC对患者生殖激素和精液质量的影响差异、VC对不同生殖激素水平的影
【基金项目】
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中华医学会临床医学科研专项资金（17020520721）；
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背景及目的:精索静脉曲张（Varicocele,VC）是引起男性不育最常见的原因之一,但其具体致病机制仍未完全阐明。研究发现,不同生殖激素与精液参数的相关性还不明确,同时临床尚缺乏VC结扎术是否能有效改善精液质量的预测因素。因此,本研究着重对上述问题进行探讨,同时对收集的临床资料中正常人群与VC患者生殖激素和精液参数差异、单侧及双侧VC对患者生殖激素和精液质量的影响差异、VC对不同生殖激素水平的影响、不同程度VC患者手术治疗效果等问题进一步研究,为明确VC患者不同生殖激素与精液参数的相关性、寻找VC患者术后精液质量改善的预测因素提供理论依据。方法:对2018年6月-2019年10月于我院就诊的VC患者按照严格的纳入标准及排除标准入组研究,最终入组VC患者122例,包含Ⅰ度16例,Ⅱ度54例,Ⅲ度52例,其中双侧VC按照曲张等级最高侧分组,Ⅱ度含有14例双侧VC,Ⅲ度含有21例双侧VC,同时招募19例正常人作为对照组。对入组患者测量睾丸多普勒超声、抑制素B（Inhibin B,INHB）、睾酮（testosterone,T）、孕酮、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone,FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、雌二醇（estradiol,E）、催乳素、精液常规等。住院患者由指定的2名经验丰富的医生采用显微镜手术治疗,术后3-6月间复诊。采用spss 22.0软件进行统计分析,Person相关性分析检验生殖激素、睾丸体积、精液参数之间的相关性。采用受试者工作特征曲线（ROC）得到生殖激素临界值,并进一步将生殖激素分为高水平和低水平组,比较两组精液异常情况。两组、多组均数比较分别采用T检验、单因素方差分析。手术前后参数比较采用配对T检验,Logistic回归分析寻找术后精液质量改善的预测因子。结果:（1）VC患者FSH与INHB为线性负相关（β=-0.022,p<0.001）,INHB、INHB/FSH与精子浓度、前向运动率呈正相关,而FSH与精子浓度、前向运动率、精子总数、活动精子数均呈负相关。正常精子浓度患者INHB、INHB/FSH显著高于低精子浓度患者,FSH显著低于低精子浓度患者;精子前向运动率正常患者FSH显著低于弱精子症患者;精子总数正常患者FSH显著低于低精子总数患者;INHB<119.43pg/ml、FSH>3.86mIU/mL、INHB/FSH<25.80 的患者精液异常比例显著升高;（2）多因素logistic回归分析发现睾丸体积>17.9ml是术后精液质量改善的独立预测因子（OR=14.400,95%CI:2.224-93.242,P=0.005）;（3）正常人与Ⅰ度VC临床参数无统计学差异,正常人左侧睾丸体积显著高于Ⅲ度VC,INHB显著高于Ⅱ度及Ⅲ度VC,FSH、LH均显著低于Ⅲ度VC,但正常人T、T/LH、T/E、孕酮、E、催乳素与精索静脉曲张患者未见明显差异,正常人精子浓度、总活力、前向运动率、活动精子数均显著高于左侧Ⅲ度VC;（4）双侧精索静脉曲张与单侧静脉曲张患者临床参数无显著统计学差异,Ⅲ度VC双侧曲张比例高于Ⅱ度VC;（5）精索静脉曲张患者手术后睾丸体积、精液质量明显改善,生殖激素手术前后无统计学差异。精液异常患者手术后精液质量显著提升,精液正常患者手术前后各精液参数间无统计学差异。Ⅲ度VC手术后精子浓度、前向运动率、精子总数、活动精子数显著提升,而Ⅱ度VC仅精子前向运动率术后显著提升。结论:生殖激素INHB、INHB/FSH 比值与精子浓度、精子前向运动率正相关,而FSH与精子浓度、精子前向运动率、精子总数、活动精子数均负相关,睾丸体积>17.9ml是术后精液质量改善的独立预测因子。本研究其他结果支持了VC对生殖激素和精液质量的损害作用,以及显微镜下VC结扎术显著改善患者的精液质量,但本研究发现FSH 比INHB、INHB/FSH更好地反应精液质量的改变,血清睾酮与精液质量的差异无显著相关性,精索静脉曲张对睾酮无明显影响,与报道的部分研究结果不同,值得进一步扩大样本量探讨。
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