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目的探讨颅内外动脉狭窄与缺血性脑白质病变严重程度的关系,比较颅内外血管狭窄分别对脑室旁及皮质下脑白质病变作用的差异,分析缺血性脑白质病变的独立危险因素。方法收集2017年5月-2019年5月于重庆医科大学附属第一医院神经内科住院并同时完成头颅磁共振检查及头颈部血管检查的患者共464例。收集患者的临床资料、实验室检查、头颈部影像数据。通过对患者的头颈部CTA(Computed Tomographic Arteriography计算机断层扫描动脉造影术)/MRA(Magnetic Resonance Angiography磁共振血管造影术)/DSA(Digital Subtraction Arteriography数字减影动脉造影术)检查评估血管狭窄情况;通过头颅MRI(Magnetic Resonance Imaging磁共振)检查评估患者脑白质病变部位及严重程度。比较颅内动脉狭窄组和颅外动脉狭窄组脑白质病变部位和严重程度的差异,比较皮质下脑白质病变组和脑室旁脑白质病变组之间危险因素的差异,并进行多因素Logistic回归分析。结果1.本研究共纳入研究对象464人,其中男性275人(59.3%),女性189人(40.7%)平均年龄64.4±13.5岁。皮质下脑白质病变患者255例(55.0%),其中评分为1分患者147例(31.7%),2分患者46例(9.9%),3分患者32例(6.9%);脑室旁脑白质病变患者290例(62.5%),其中评分为1分患者153例(33.0%),2分患者71例(15.3%),3分患者42例(9.1%);同时存在皮质下和脑室旁脑白质病变患者214例(46.1%)。2.颅外动脉狭窄患者58例(12.5%),颅内动脉狭窄患者182例(39.2%),同时存在颅内动脉、颅外动脉狭窄患者30例(6.5%),颅内外动脉均无狭窄者254例(54.7%);大脑前动脉狭窄患者45例(9.7%),大脑中动脉狭窄患者64例(9.2%),大脑后动脉狭窄患者41例(8.8%),椎基底动脉狭窄患者56例(12.1%)。3.与无缺血性脑白质病变患者比较,脑室旁患者有较高的年龄(69.5±11.1,P<0.001)及男性(140,62.2%,P=0.007)比例,患吸烟(74,32.9%,P<0.001)、饮酒(62,27.6%,P<0.001)、冠心病(15,6.7%,P<0.001)、脑卒中史(16,7.1%,P<0.001)及颅内外动脉狭窄(125,55.6%,P<0.001)比例明显增高。与无缺血性脑白质病变患者比较,皮质下脑白质病变有较高的年龄(68.1±11.5,P<0.001)及男性(177,61.0%,P=0.006)比例,患吸烟(96,33.1%,P<0.001)、饮酒(72,24.8%,P=0.013)、冠心病(20,6.9%,P=0.002)、脑卒中史(17,5.9%,P<0.001)及颅内外动脉狭窄(154,53.1%,P<0.001)比例明显增高。皮质下脑白质病变患者具有更高的糖尿病比例(26,11.6%,P=0.022)。4.颅内动脉狭窄患者脑白质病变评分最高(脑室旁脑白质病变:1.36±0.97;皮质下脑白质病变:1.62±1.11)。较无颅内动脉狭窄患者相比,颅内动脉狭窄患者的脑室旁脑白质病变评分(1.36±0.97)有显著差异(P=0.015),皮质下脑白质病变评分(1.62±1.11)无显著差异(P=0.07)。颅外动脉狭窄的脑室旁脑白质病变评分(0.83±0.98,P=0.001)、皮质下脑白质病变评分(0.52±0.84,P=0.001)与无颅外动脉狭窄患者相比较均有显著差异。单因素分析表明,颅外动脉狭窄与脑室旁脑白质病变相关,颅内动脉狭窄与脑室旁及皮质下脑白质病变均相关。5.采用多分类logistic回归分析颅内外动脉狭窄类型与缺血性脑白质病变严重程度的关系。调整了吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、房颤、脑梗死病史后,脑白质病变与年龄(OR=1.874,95%CI:0.429-0.809,P<0.001)、颅外动脉狭窄(OR=1.985,95%CI:0.332-1.008,P<0.001)、颅内外动脉狭窄(OR=1.800,95%CI:0.664-3.513,P<0.001)、大脑中动脉狭窄(OR=10.522,95%CI:3.755~29.484,P<0.001)有显著差异。结论与无缺血性脑白质病变患者比较,缺血性脑白质病变患者有较高的年龄及男性比例,患吸烟、饮酒、冠心病、脑卒中史及颅内外动脉狭窄比例明显增高。本研究中脑室旁脑白质病变患者比例较皮质下脑白质病变患者比例高,颅内动脉狭窄患者脑白质病变评分较颅外动脉狭窄患者脑白质病变评分高。与脑室旁脑白质病变相比,皮质下脑白质病变患者具有更高的糖尿病比例。颅内外动脉狭窄、颅外动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、年龄是缺血性脑白质病变的独立危险因素。