目的:介绍内镜下甲状腺手术中喉返神经解剖、显露及保护的技巧,探讨内镜甲状腺手术中解剖喉返神经的必要性及可行性。方法:90例经胸乳径路行内镜下甲状腺手术病人,男9例,女81例,年龄18—69岁,平均39±12岁,诊断甲状腺腺瘤63例,结节性甲状腺肿21例,原发性甲状腺功能亢进6例,根据诊断不同分别进行甲状腺大部分切除术,甲状腺腺叶加峡部切除术,甲状腺次全切除术。病人分为两组,A组:手术过程中常规暴露喉返神经。B组:不暴露喉返神经。收集病人临床资料并进行随访,仔细观看手术视频,根据手术视频总结腔镜手术中喉返神经的显露、解剖及保护技巧,分析可能导致喉返神经损伤的原因。结果:90例手术均在腔镜下完成,无中转开放手术。A组充分显露颈段喉返神经44例,均无大出血、喉返神经损伤、手足麻木等严重并发症发生。B组出现术后声音嘶哑者3例,该3例病人甲状腺肿块均位于甲状腺背侧,经电子喉镜检查发现一侧声带固定,证实为喉返神经损伤。无大出血、手足麻木等严重并发症。结论:在腔镜甲状腺手术中对某些病例应进行喉返神经的解剖,在这些病例中充分显露颈段喉返神经可以减少内镜下甲状腺手术喉返神经损伤发生的机会,术中常规解剖喉返神经对于有经验的腹腔镜外科医生来说并不会因解剖本身而增加喉返神经损伤的发生。