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[目的]针对 Prolift全盆底重建手术穿刺路径周围的血管神经解剖,测量行经全盆底重建术时套管针穿刺路径与周围主要血管、神经、重要结构之间的距离,提出手术的安全性路径操作建议;从临床解剖学的角度研究 Prolift手术,指导安全的Prolift手术路径,进而降低 Prolift全盆底重建手术的手术并发症,为临床开展盆底重建术治疗盆底障碍性疾病提供解剖学基础。 [方法]取成年女性防腐标本8具,模拟临床 Prolift全盆底重建手术套管针穿刺过程,进行尸体解剖,测量手术路径穿刺针与周围血管神经和重要脏器的距离。 [结果] (1)Prolift手术阴道前壁穿刺浅带在闭孔区与闭孔动脉前支、闭孔动脉后支、闭膜管的距离分别为15.02±1.77mm、15.88±2.85mm、25.94±4.37mm。 (2)Prolift手术阴道前壁穿刺深带在闭孔区与闭孔动脉前支、闭孔动脉后支、闭膜管的距离分别为16.23±2.16mm、6.29±1.88mm、29.08±6.77mm。 (3)Prolift手术阴道前壁穿刺浅带与收肌区闭孔神经前支、后支的距离分别为32.90±7.49mm、32.63±6.17mm。 (4)Prolift手术阴道前壁穿刺深带与收肌区闭孔神经前支、后支的距离分别为34.93±3.62mm、27.20±4.25mm。 (5)对闭孔神经直径的测量:闭孔神经干(内口)为4.21±0.17mm;闭孔神经干(外口)5.17±0.24mm;闭孔神经前支为3.23±0.53mm;闭孔神经后支为2.64±0.36mm。 (6)闭孔动、静脉变异一例:左侧的髂外动脉于耻骨联合上方距起始处9.8mm发出闭孔动脉,在盆腔侧壁向下行走进入闭孔,全长32.1mm,直径2.2mm,右侧闭孔动脉也来源于髂外动脉发出的腹壁下动脉,其右侧腹壁下动脉直径为3.2mm,跨过髂外静脉上方,距起始处10.2mm的位置发出闭孔动脉,闭孔动脉直径约2.1mm,全长40.8mm。左侧的闭孔静脉出闭孔后分为两支:第一支回流进入髂内静脉,第二支直径3.8mm,与变异的同名动脉相伴行,回流到髂外静脉,全长21.8mm。右侧的闭孔静脉出闭孔后分为两支:第一支回流进入髂内静脉,第二支直径5.4mm,全长30.1mm,在右侧髂内动脉的内侧上行,与右侧的闭孔动脉呈30°夹角。 (7)Prolift手术阴道前壁穿刺浅带距 ATFP起点距离为10.29±3.92mm;深带距 ATFP起点距离为72.59±5.79mm;深带距坐骨棘的距离为10.11±4.37mm。 (8)阴道后壁穿刺路径与盆腔内坐骨棘的距离为20.53±1.79mm。 (9)阴道后壁穿刺路径距阴部内动静脉、会阴神经、肛神经、阴蒂背神经的距离分别为10.31±2.00mm、11.59±3.91mm、9.56±3.20mm、10.30±2.91mm。 [结论] (1)Prolift手术经闭孔内侧缘穿入或穿出闭孔时,损伤闭孔神经的可能性较小,并与闭孔神经的直径无关。 (2)在后路穿刺时,穿刺针应选择距离坐骨棘至少2cm处的骶棘韧带并靠近下缘,可以避免损伤行于骶棘韧带外侧后方的阴部内血管神经束。