论文部分内容阅读
背景:肝细胞癌是常见的恶性肿瘤之一,也是肿瘤导致人类死亡的第三大死因。自发性破裂是肝细胞癌需要紧急处理的重要并发症之一。根治性手术仍是破裂肝细胞癌的理想治疗方法。然而,对于那些无法接受根治性手术治疗的患者,肝动脉化疗栓塞(TACE)是治疗肝细胞癌(HCC)的标准方法,以提高近期生存率和改善远期预后。自1992年引入以来,评价两种治疗方法的循证医学的“范式”作为医学学习与实践的新方法仍充满争议[1]。本研究的目的是通过单中心11年肝癌自发破裂病例分析,评估预后的影响因素。其“真实证据”(real-world evidence,RWE)是来自非典型来源的医疗保健信息,包括电子健康记录,计费数据库的产品和疾病登记册,以评估药物和治疗的安全性和有效性[2]。目的:回顾性分析总结五种不同形式治疗肝癌自发破裂出血的总生存率。材料方法:本文收集2005年1月至2015年12月广西医科大学第一附属医院85例临床诊断自发性破裂出血HCC住院病例,其中,10例接受保守治疗(A组);28例接受手术切除(B组);19例患者接受手术切除肿瘤后经动脉化疗栓塞治疗(C组);24例行动脉栓塞化疗(D组)和4例接受分期肝切除术(经动脉化疗栓塞术后行肝切除术)(E组)。本研究回顾性分析了单纯手术切除,单纯TACE,保守治疗,手术切除后行TACE和术前行TACE后手术切除术的临床资料。确定独立预后预测因子做Cox多变量回归生存分析。结果:85例HCC自发性破裂患者1年,2年,3年,4年,5年自发性破裂的HCC的总生存率分别为30.6%,18.8%,14.1%,5。9%和3.5%。在A组(保守治疗组)中,10例患者中位生存时间为1个月(1-6个月)。B组(仅行手术切除术)28例患者中位生存时间为18个月(1-122个月),1年,2年,3年,4年5年生存率分别为42.9%,42.9%,21.4%,10.7%和3.5%。在C组(肝切除术后行TACE组)中,19例患者中位生存时间为24个月(2-90个月)。1年,2年,3年,4年,5年生存率分别为47.4%,42.1%,36.8%,31.5%和5.3%。D组(仅行TACE)24例患者中位生存时间为14个月(1-124个月),1至5年生存率分别为12.5%,4.2%,4.2%,4.2%和4.2%分别。在E组(TACE术后行肝切除)中,由于患者数量很少(仅4例),生存时间的中位数为49个月(5-53个月)。1年,2年,3年,4年,5年生存率分别为50%,25%,25%,25%和25%。多因素Cox回归分析显示,谷草转氨酶水平、饮酒史、肿瘤局部侵犯和术前血清AFP水平对总生存时间有显着影响。结论:血清AFP≥400ng/ml,谷草转氨酶水平升高,饮酒史和局部侵袭性强的自发性破裂肝细胞癌患者预后差。与接受保守治疗的患者相比,更积极的治疗策略可能使自发性破裂肝细胞癌患者获益。