第一章术前体素内不相干运动磁共振成像对直肠癌术后TNM分期的初步评估目的探讨直肠癌术前体素内不相干运动(IVIM)磁共振(MR)成像对其术后TNM分期的预测价值。方法本研究得到南京医科大学鼓楼临床医学院医学伦理委员会的批准,所有患者均签署了知情同意书。在2015年7月-2016年6月期间,我们前瞻性纳入了46例在本院就诊,肠镜活检证实为直肠腺癌的患者。术前行盆腔常规MR扫描和IVIM检查(IVIM序列包括范围为0-1,200 s/mm2的12个b值)。使用单指数模型计算表观扩散系数(ADC),使用双指数模型计算纯扩散系数(D),灌注分数(f)以及灌注相关假扩散系数(D*),分析46例直肠腺癌病灶术前IVIM相关参数(标准ADC、D、f、D*值)在不同T分期、N分期、M分期及TNM总分期中的差异。结果直肠癌术前IVIM相关参数(标准ADC、D、f和D*值)在术后各T分期、N分期、M分期及TNM总分期之间无显著性差异(P均>0.05)。结论直肠癌术前IVIM相关参数在不同TNM分期之间无显著差异性,这个有待大样本量的进一步证实。第二章术前体素内不相干运动磁共振成像对直肠癌术后组织病理学特征的初步评估目的探讨直肠癌术前体素内不相干运动(IVIM)磁共振(MR)成像对其术后组织病理学特征的预测价值。方法本研究得到南京医科大学鼓楼临床医学院医学伦理委员会的批准,所有患者均签署了知情同意书。在2015年7月-2016年6月期间,我们前瞻性纳入了 46例在本院就诊,肠镜活检证实为直肠腺癌的患者。术前行盆腔常规MR扫描和IVIM检查(IVIM序列包括范围为0-1,200 s/mm2的12个b值)。使用单指数模型计算表观扩散系数(ADC),使用双指数模型计算纯扩散系数(D),灌注分数(f)以及灌注相关假扩散系数(D*),将这些参数值与直肠癌不同的组织病理学特征(包括病灶最大径,病理类型,分化程度,周围淋巴血管和神经组织的侵犯情况)进行比较。并对相关的组织病理学特征进行卡方检验。结果在有淋巴血管侵犯的直肠癌中,其f值和D*值明显高于没有淋巴血管侵犯的直肠癌,P值分别为0.034和0.037。在不同N分期的直肠癌中,其淋巴血管侵犯率是不同的,P值为0.003。结论直肠癌IVIM相关参数的f值有助于术前预测肿瘤的淋巴血管侵犯状态,这有待于大样本量的进一步研究。第三章术前体素内不相干运动磁共振成像对直肠癌错配修复基因表达情况的初步评估目的探讨术前体素内不相干运动(IVIM)磁共振(MR)成像对直肠癌错配修复基因(MMR)表达情况的预测价值。方法本研究得到南京医科大学鼓楼临床医学院医学伦理委员会的批准,所有患者均签署了知情同意书。在2015年7月-2017年2月期间,我们前瞻性纳入了76例在本院就诊,肠镜活检证实为直肠腺癌的患者。术前行盆腔常规MR扫描和IVIM检查(IVIM序列包括范围为0-1,200 s/mm2的12个b值)。使用单指数模型计算表观扩散系数(ADC),使用双指数模型计算纯扩散系数(D),灌注分数(f)以及灌注相关假扩散系数(D*)。通过对切除标本的免疫组化染色和微卫星不稳定性检测确定了直肠癌标本中的错配修复蛋白(MMRP),Ki-67,表皮生长因子受体(EGFR),血管内皮生长因子(VEGF)和血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR2)的表达情况。比较不同MMRP表达水平各组直肠癌的IVIM相关参数值,Ki-67,EGFR,VEGF和VEGFR2表达水平的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线来确定IVIM相关参数对术前预测直肠癌MMRP表达水平的诊断效能。结果MMRP阳性组直肠癌的f值明显高于阴性组直肠癌的f值[中位数0.19(四分位数间距0.01)比中位数0.18(四分位数间距0.05),P=0.005]。MMRP阳性组直肠癌中VEGF和VEGFR2的表达率明显高于MMRP阴性组(都是57.1%比36.8%,P=0.017).以f值=0.183为界值诊断MMRP阳性组直肠癌的曲线下面积(AUC)为 0.695。结论不同MMRP表达水平各组直肠癌的f值明显不同,这可能与各组直肠癌中VEGF和VEGFR2表达率的差异有关。