当前我国和发达国家一样面临着医疗费用过快增长的威胁,据卫生部统计年鉴公布的资料表明,1984-2013年,卫生总费用从242.07亿元增长到了 31868.95亿元,30年间增长超过100倍,而2013年医院次均门诊费用和人均住院费用按可比价格较去年均分别上涨4.5%和3.9%。原因在于我国现行的以按医疗项目收费为主导的模式存在较大弊端和隐患,按医疗项目收费制度缺乏统一的疾病诊疗规范,不同医院在项目服务的数量和范围差异较大,即使规定了医疗服务单价,医院仍可能通过增加医疗服务的数量来提高医疗费用,从而产生许多不必要的服务与不合理的费用。因此,本研究结合国内现行的单病种付费和国际的DRGs付费经验,对阑尾炎和冠心病两类病种进行疾病费用、院间比较以及影响因素分析,为我国未来的病种付费模式提供合理的参考建议。研究目的:本研究通过对阑尾炎和冠心病两类常见病多发病的费用及其构成的测算,以及对应医疗项目的梳理,从多角度多层面分析相同疾病在各级各类医院之间、医院内外各级别医生间等的费用差异,发现各类影响因素对病种费用的影响,以及医院或医生间诊疗行为的不同,从而为我国病种诊疗费用的研究提供实证性的借鉴,为医院和相关部门规范服务诊疗行为提出可行的管理方法,以及为下一步医院和医疗保险部门实施按病种付费和定价提供参考依据。研究方法:针对国内外关于病种费用管理、医院间病种费用的比较以及诊疗行为等相关文献的梳理总结,并收集整理课题项目平台中两类病种的患者基本信息、疾病诊断信息和医疗服务项目费用数据。采用基本统计描述方法,对各个疾病间、医院间和特征因素间的主要分析字段进行分析;利用专家咨询法,论证费用区间的合理范围;采用方差分析,验证各疾病间、院间和各特征影响因素间多组样本的费用差异;采用多元线性回归分析法,筛选出所研究两类病种费用的主要影响因素。研究内容:根据阑尾炎和冠心病两类病种门诊和住院费用数据,首先,计算病种费用及构成情况,分析疾病类目间的费用差异,并给出每个病种的费用区间。其次,在此基础上选择样本量最大的一个亚类目疾病,进行各个医院间、综合和专科医院间、存在特色专科医院与其他医院间费用的差异,并对医疗服务项目使用情况进行深入分析。最后,选取社会特征因素和疾病相关影响因素,探究影响两类病种费用的主要因素。研究结论:阑尾炎和冠心病两类病种的各个类目和亚类目之间的费用存在一定的差异性。阑尾炎疾病中部分亚类目的个案分析表明,疾病间的费用差异主要在于医疗服务项目使用种类上的不同。而对于两类病种同一亚类目疾病内部院间和医生间费用差异分析,可知院方和医生在诊疗中存在使用项目单价较高或项目数量使用较高的情况。之后以两类病种住院费用数据为例研究影响因素表明,各个因素内部分类间均存在差异性,多元回归分析结果可知,阑尾炎住院费用的直接影响因素为:医院级别、各个医院、年龄、药占比、住院天数、是否为主要手术;冠心病住院费用的直接影响因素为:医院级别、性别、年龄组、卫生材料占比、住院天数、次要诊断数、是否为主要手术。并且,两类病种次均费用的结合比较分析,反映了各个医院诊疗不同疾病的趋势。同时,两类病种在门诊和住院费用结构,以及就诊人次趋势等方面存在一定共性。