目的因机械伤所致手部皮肤软组织缺损在急诊外科极为常见,且伤情复杂,修复方式多样。治疗效果对患者手部的外形与功能影响较大,直接影响其生活与工作。为减轻患者痛苦,最大限度地恢复手部外形与功能,提高患者生活质量,减轻家庭和社会负担,我们对皮瓣在手部皮肤软组织缺损修复中的原则及技术进行了研究。病例与方法病例来源：解放军第一五三中心医院(全军创伤骨科中心)手外科病区。时间：2005年1月至2009年1月。病例数量：手部皮肤软组织缺损住院患者798例；其中男性432例,女性366例。年龄17-52岁,平均32岁。损伤原因：机器挤压伤306例,电锯伤254例,热压伤84例,车床轧伤113例,交通伤41例。损伤类型：单指皮肤软组织缺损354例,单手2-4指皮肤软组织缺损278例,离断指合并皮肤缺损113例,单手4指以上的皮肤缺损53例。受伤至就诊时间：8h内614例,8h-12h158例,12h以后26例。修复方式包括：随意皮瓣524例(腹部皮瓣259例,邻指皮瓣215例,皮下蒂V-Y推进皮瓣27例,锁骨下皮瓣23例);带蒂皮瓣211例(指背神经营养皮瓣48例,指动脉皮瓣69例,骨间背皮瓣38例,示指背皮瓣23例,掌骨背皮瓣21例,带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣12例)；吻合血管皮瓣63例(游离拇趾系列皮瓣16例,游离股前外侧皮瓣9例,游离的尺动脉腕上皮支皮瓣6例,游离踇甲瓣5例,游离小腿内侧穿支皮瓣2例,游离静脉皮瓣25例)。结果本组共798例。其中797例皮瓣全部成活,1例游离静脉皮瓣因感染血管栓塞坏死。1例游离微型尺动脉腕上皮支皮瓣术后2天出现动脉危象,经手术探查重新吻合动脉后好转并成活。2例掌背动脉逆行岛状皮瓣术后1天出现淤紫及张力性水泡,拆除蒂部紧张缝线后好转恢复。798例患者中461例得到随访,失访337例。随访方式：来院复诊157例,电话随访136例,信访115例,家访53例。随访时间：出院6个月-1年247例,1年-2年126例,2年-3年64例,3年-4年24例。平均随访时间28个月。随访结果：其中24例腹部皮瓣臃肿,阻碍邻指持物,三个月后来院给予皮瓣去脂整形术。426例患者皮瓣外形、肤色、质地好,皮瓣痛觉、温觉、触觉恢复良好,两点辨别觉6-10mm。持物时无异常感觉,手指功能恢复优良。11例手指感觉恢复欠佳,易造成冻伤、烫伤及磨损。手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率达92%。供区创面均Ⅰ期愈合,无增生性瘢痕形成,功能未受影响。结论：1、皮瓣的选择原则一般应遵循“以次要组织,修复主要组织；先带蒂移位,后游离吻合血管；先选择分支血管,后主干血管；先简后繁,宁近勿远。兼顾受区、供区外形与功能恢复的原则。2、创用流水作业式操作同类组织同步修复,即结构到结构修复法。方法为：按解剖层次,由浅入深,“卷地毯式”对不同组织结构分别予以清创,同类组织同步清创,同类组织同时修复。避免了因反复翻转患手及频繁大幅度调整显微镜,缩短了手术操作时间。3、创用任意点单线牵引按顺序转圈血管吻合法游离皮瓣移植吻合血管时,我们采用任意定点行第一针缝合,然后按顺序转圈缝合其它几针,每一针都留缝合下一针的牵引线,不需要固定缝合针数,以不漏血为标准,一般缝合4-5针即可。此法减少了缝及对侧壁的机率,降低了血管危象发生率,提高了双人操作吻合血管的速度和质量,也为单人操作吻合血管提供一种新方法。4、创用了“界限清创法”即要对每一种重要的组织精细、准确、轻柔的清创,清除创面表面约1mm污染失活组织,保护创面细小血管、神经分支。既可保留间生态组织,又达到彻底清创目的。